永存左上腔静脉的超声表现

永存左上腔静脉的超声表现

杨磊1曹东来2管琰1

杨磊1曹东来2管琰1

（1常熟市第一人民医院心超室215500）

（2常熟市第一人民医院心内科215500）

【摘要】目的探讨永存左上腔静脉的超声表现。方法36例患者常规心脏超声检查或经左上肢静脉心脏声学造影。结果经胸二维超声心动图检查，36例患者冠状静脉窦均明显扩张，其内径6～26mm，或经左上肢静脉心脏声学造影，首先冠状静脉窦(CS)显影，继后右房、右室依次显影。结论常规心脏超声检查，应重视CS的扫查，见冠状静脉窦扩张时应考虑永存左上腔静脉存在的可能。如经左上肢静脉心脏声学造影，则可准确诊断是否存在永存左上腔静脉，从而提高此类患者的确诊率及手术的安全性、成功率。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0252-01

永存左上腔静脉(persistantleftsuperiorvenacava,PLSVC)是胚胎期左右前主静脉间的吻合支发育障碍，导致左前主静脉未能退化而形成，是最常见的体循环静脉畸形，占先心病的2%～4%[1]，多数经冠状窦静脉引流入右房，对血流动力学无明显影响，临床可无症状，如何能够利用经济、简单而又方便的检查方法快速筛选出该疾患，尤其是永存左上腔静脉与其它心脏疾患并存，且需心脏手术或行心导管插管者术前诊断尤为重要。本文结合本院近年来经心脏超声检查诊断的36例患者试分析永存左上腔静脉的特殊超声征象，认为目前大部分医院心脏超声检查已经普及，若详细探查经胸二维超声心动图并发现特殊超声征象，结合经左上肢静脉心脏声学造影即可确诊。

1资料与方法

我院自2005年8月至2013年5月共诊断PLSVC患者36例，男18例，女18例，年龄14月～80岁，平均39.2岁。其中2011年前共9例，2011年至今共27例。

使用仪器HP7500，心脏彩色超声仪，探头频率2.0～5.0MHz。按常规切面心脏全面检查，在探查心脏结构的同时，重点观察胸骨旁左室长轴、不典型四腔心切面分别扫查有无冠状静脉窦扩张，扩张明显者若经左上肢静脉心脏声学造影，则观察冠状静脉窦显影情况，以确定有无永存左上腔静脉存在。

其中6例患者行心脏超声造影检查，方法为按维生素B6注射液0.1g（2ml）与5%碳酸氢钠注射液2ml配制成混合液。混合液配制成功后立即经左上肢静脉通路快速推注。观察心腔内冠状窦、左右房室是否显影及显影顺序。每例患者均进行录像储存资料。结果均由2名有经验的心脏超声专职医生评价，1名专职护士负责建立静脉通道并推注造影剂。

2结果

36例患者均有的特殊超声征象：首先：冠状静脉窦明显扩张，最大内径26mm，最小内径约6mm（为14月患儿）。其声像图表现为胸骨旁左室长轴切面左房室沟或左房后方，近二尖瓣后叶根部有一圆形或椭圆形之低回声区；其次，於不典型四腔心切面显示冠状窦口与右房相通之开口内径明显扩张；第三，经左上肢静脉心脏声学造影（6例），显影顺序为CS先于右房室显影。本文36例中合并ASD2例，合并ASD+PDA1例，合并ASD两例均行ASD修补术，术后PLSVC存在。

3讨论

PLSVC是最常见的先天性静脉畸形，其病理特点为左上腔静脉引流入冠状静脉窦致冠状静脉窦扩大，并开口于右房者多见，经左上肢静脉心脏声学造影，显影顺序为CS先于右房室显影，即表明左上腔静脉引流入冠状窦[1][2]。单纯者血液动力学无异常，临床可无症状，不需治疗[3]。但此病变常与其它先天性心血管畸形并存，可能给心脏手术治疗和心导管检查操作带来不便，给其它先心病的诊断带来困扰，偶尔因术前漏诊引起严重后果，因而对永存左上腔静脉作出及时明确诊断有着重要意义。

胸骨旁左室长轴及不典型四腔心探及扩张的冠状静脉窦是超声诊断永存左上腔静脉的基础依据。正常情况胸骨旁左室长轴切面扫查位于左房室交界处之冠状静脉窦因较细(内径在5mm以下)，通常不显示或无明显扩张[4]，当冠状静脉窦扩张时，其声像图特征短轴切面表现为左房室交界处紧贴二尖瓣后叶根部有一圆形之低回声区，并随房室环略有移动，其长轴为管状暗区，扩张之冠状窦口与右房相通。

冠状静脉窦扩张，除PLSVC外，还可见于右房高压、肺静脉异位引流入冠状静脉窦、冠状动静脉瘘引流至冠状静脉窦、异常的肝静脉引流至冠状静脉窦、无冠顶综合征、冠状窦口狭窄等。有作者报告当冠状静脉窦内径>10mm，永存左上腔静脉右房引流或肺静脉冠状静脉窦引流与手术对照，阳性率为100%，当<6mm，阴性预测值为100%[5]。本组36例PLSVC冠状静脉窦扩张明显，显示清晰，内径6～26mm。若经左上肢静脉心脏声学造影，显影顺序为CS先于右房室显影，从而与其他病因得以鉴别。因此应重视对冠状静脉窦的扫查，有条件者行造影检查，以提高术前永存左上腔静脉的检出率。

本组行造影者较少仅6例，受限于多种因素，如标准心超室的建设，护理人员的缺乏，检查费用增多等等。

由于超声心动图受声窗质量、二维图像分辨率所限制，对部分透声条件欠佳患者难以清晰、确切地显示到PLSVC本身的结构，诊断带有一定的推测等缺点，但结合冠状静脉窦的内径、解剖结构和走行的特殊超声征象应高度怀疑PLSVC，可予左上肢CT造影检查进行鉴别，但经胸二维超声检查具有无创、简单、经济、方便等优点，是诊断PLSVC的首选方法。

参考文献

[1]刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学，北京：科学出版社，2001.7,551～559.

[2]张贵灿.现代超声心动图学：基础与临床，福州：福建科学技术出版社，2003.10,236

[3]张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学，南昌:江西科学技术出版社，1999，635.

[4]张缙熙.新编超声诊断问答，北京:科学出版社，2000，90.

[5]梁春香.小儿冠状静脉窦的二维及CDFI超声研究.中国超声医学杂志，1997，13(7):58.