门诊使用电子处方的情况调查

门诊使用电子处方的情况调查

邓红苗

门诊使用电子处方的情况调查

邓红苗（鹰潭市人民医院药剂科江西鹰潭335000）

【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0184-02

【摘要】随着计算机网络化管理的日益普及,电子处方是医院信息化的必然趋势。本文参照《处方管理办法》的相关条款,总结和分析了电子处方在我院中的需求、应用现状和存在的主要问题。

【关键词】电子处方调查

我院于上世纪90年代实行计算机管理，但大都偏重于管理和收费。2008年我院开始在医疗过程中使用电子处方,为了提高处方质量,保证患者用药安全有效,本文对我院使用电子处方情况作了一些调查。

1电子处方的优越性

美国国家科学院医学研究所（IOM）2006年7月公布的报告中说[1]：每年因药物处理失误造成150多万美国人身体受到伤害，其中许多医疗事故都是因字迹不清的缩写词、剂量说明和处方书写不当造成的。医院原有手工处方存在字迹潦草、书写格式不规范、管理困难等弊端。电子处方书写清晰、规范使用药品通用名，有效地防止因医师字迹潦草或书写不规范而发生的配药差错。如遇缺药,系统会自动提示,便于医生掌握,方便患者。门诊电子处方无论是从优化就诊流程、提高服务水平，还是从提高工作效率、实现科学管理的角度上都

是迫切需要的。

2我院使用电子处方的工作流程

目前，医院使用的电子处方系统开发软件及网络环境千差万别，系统及工作流程也各不相同，但大致可归纳为两种模式[2]：一种为打印模式，此种模式下，处方书写与打印均由医生完成，处方上留有医生手写签名，符合法律规定并最大限度保障了患者知情权与处方外购权；另一种为不打印模式，患者在整个诊疗过程中均不持有处方，凭挂号收据上的流水号完成交费及取药过程。我院目前采用的是不打印处方模式。门诊电子处方的整个流程为：挂号（录入患者基本信息）→就诊（接诊医师录入电子处方）→输入电子处方→收费（电子处方被确认）→取药（确认处方，并据此配药、发药）。

3我院使用电子处方后出现的问题及建议

3．1电子处方的过敏试验问题

根据《处方管理方法》第三十五条“药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。”医院在使用电子处方过程中，处方医师对规定须做皮试的药品，只在处方中开具皮试药物，药师凭此判断该患者需做过敏试验；对于已做过过敏试验的却无结果的判定，导致药师无法对此做出审核，是已做过过敏试验还是医师漏开，就不得而知了。笔者认为应进一步完善电子处方系统，增加过敏试验及结果判定一栏，以确保电子处方的安全性。

3．2电子处方的分色问题

处方颜色的区分主要是为了突出处方的科别或药品及使用药品患者的群体特点，防止用药错误，保障患者用药安全。我院除麻醉药品、精一药品处方仍采用纸质，要求医生手工书写外，其余均使用电子处方。电子处方因采用的是不打印模式，使得急诊、儿科处方无颜色区分，从而降低了医师、药师视觉警惕性，不利于患者的安全用药。笔者认为能否对急诊、儿科、麻醉、精一的电子处方底色进行调整并在电子处方右上角予以注明，以提高医师、药师的视觉警惕性。

3．3电子处方医师签名及加签问题

医院电子处方没采用打印模式,暂时没将医生电子签名留在系统中。这个做法存在一些问题:没有采用电子签名技术对处方的电子数据进行签名和验证，就无法达到2005年4月1日实施的《电子签名法》的要求，这种状况的电子处方也无法达到与手写签名和盖章的处方具有同等的法律效力[3]。如果审方时出现《处方管理办法》第六条第九点“药品用法用量应当按照说明书规定的用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名”的情况,操作比较困难。对于这个问题,药房除了让患者到医师处确认之外，目前尚没有更好的解决办法。

3．4电子处方中用量用法问题

3．4．1药品特殊用法难以录入

虽然电子处方系统将临床上常见的用法都已作了预设,但某些非常规用法,却难以预设,给处方录入带来了困难,比如诺和灵30R，皮下注射，早10U晚8U就找不到预设的用法,而如果医师在录入时让用法空缺,是处方制度不允许的。对于药品特殊用法难以录入问题,增加“备注”栏目,医师可以在备注栏中简要说明药品用法[4]。

3．4．2医师用量用法不正确

临床中更为常见的是一些缓、控释制剂及半衰期长的药物一日多次给患者使用,如硝苯地平控释片2片、tid,布洛芬缓释胶囊1片、tid等,此类用法不仅造成药物过量，还增加了患者往返奔波与医师和药师之间的辛苦。

4结语

处方是具有法律效应的医疗文书，而电子处方系统作为一个新生事物，其数据安全性及应用的合法性方面还存在着一定的问题。合法、安全、高效的电子处方系统不仅有助于为患者提供更优质的医疗服务，更值得医疗卫生系统大力发展与推广。

参考文献

[1]李华才.美国电子处方系统的研究开发与应用状况.中国数字医学,2007,2(5):5-9.

[2]刘燕,王峻峰.电子处方系统应用优势与问题分析.中国数字医学,2007,2(5):35-36.

[3]包国峰.基于电子签名的电子处方的研究与应用.中国医院,2006,10(8):17-19.

[4]张林祥,陈克威,张新.我院门诊电子处方存在的问题与对策[J].中国药师,2004,7(5):357-359.