关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折的手术技巧及手术治疗效果

关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折的手术技巧及手术治疗效果

刘杰

韶山市人民医院湖南湘潭411300

摘要：目的：探讨关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折的临床疗效，并分析手术的技巧。方法：选取我院2012年6月~2014年6月收治的胫骨平台骨折的患者60例，给予关节后侧入路支撑钢板固定进行治疗，观察治疗后的疗效，并分析手术的技巧。结果：我院对患者进行半年至两年的术后随访，通过Rasmussenx膝关节功能评分标准表明，其疗效为优有45例，良有9例，中有6例，优良率为90%。讨论：采用关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折具有显著疗效，其支撑力以及强度较好，可减轻移位的情况，同时手术的恢复时间较快，出现并发症的机率较小，因此该手术治疗胫骨后侧平台骨折是最行之有效的方法。

关键词：胫骨后侧平台骨折；关节后内侧入路；支撑钢板内固定

胫骨后侧平台骨折主要是由于膝关伸曲时，遭受强烈的轴向暴力，从而导致胫骨后侧平台冠状面出现裂痕所引发的。相关研究表明，如采用传统的前侧入路进行治疗，其术后并发症的发生率较大，固定相对困难，且不够牢固[1]。因此本研究选取2012年6月~2014年6月收治的胫骨平台骨折的患者60例进行研究，给予关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗，且取得了显著的疗效，现将具体研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月~2014年6月收治的胫骨平台骨折的患者60例作为研究对象。所有患者均通过CT扫描、X线以及膝关节MRI检查的诊断标准确诊为闭合性胫骨后侧平台骨折，因交通事故骨折的患者为48例，坠落后骨折的患者为7例，高强度运动造成骨折的患者为5例。其中女性患者23例，男性患者37例，年龄（25~50）岁，平均年龄（34.5±3.2）岁。

1.2方法

所有患者接受关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗，具体操作方法：给予患者腰硬联合麻醉，取患者俯卧位，将患者踝关节垫高，使得膝关节屈肌处于松弛状态，同时给予气囊止血带。将患者膝关节后方的间隙处做好标记，取腘窝为切口处，做大约10cm~14cm的倒L形切口。其切口横行止于膝后皮肤褶皱处，同时由腓肠肌内侧头延伸并弯向至远侧，分离筋膜皮瓣，使其腓肠肌内侧头显露出来，并牵拉至外侧，达到保护腘动脉以及胫神经的目的，将膝下内侧的动脉进行结扎，使其骨折处充分的显露出来，如患者为后外侧骨折，侧可通过腘肌以及比目鱼肌从患者平台后方进行钝性剥离，并且采用拉钩向外侧掀开。在手术实施过程中，需观察后交叉韧带的相关情况，通过损伤机制进行复位，针对塌陷的关节面需采用圆柱形平头器械将其恢复平整，并进行植骨填充。骨折复位处理完之后采用克氏针进行临时的固定，通过X线机进行位置的确定，如无误则将T形或者直形支撑钢板置入上肢，并拔出克氏针，冲洗后进行切口缝合。

1.3观察组指标

（1）观察患者术后并发症的情况；（2）观察患者骨折愈合的时间；（3）观察患者膝关节活动的情况。

2结果

我院对所有患者进行半年至两年的术后调查与记录，得出：所有患者在治疗后无任何切口感染、神经血管损伤、内固定断裂松弛等并发症出现。愈合时间相对较短，时间为12周~14周。同时通过Rasmussenx膝关节功能评分标准，其所有患者治愈后疗效为优有45例，疗效为良有9例，疗效为中有6例，且优良率为90%。

3讨论

通常医学上治疗胫骨后侧平台骨折采用较多的入路为前侧入路，但前侧入路并不能有效的进行固定以及复位，因此采用后侧入路的复位效果更好。有关研究表明，通过全切除腓骨小头以及部分切除腓骨小头入路对后侧骨折以及胫骨平台外骨折进行治疗时，显露以及固定相对困难，同时由于在手术实施过程中需要对腓总神经进行有效的保护，因此入路显得相对复杂[2]。据相关报道指出，关节后S形入路在胫骨平台后侧劈裂骨折的治疗过程中，将腓肠肌内侧头予以切断并分离，使得连同血管神经一起被牵拉至外侧，这一过程虽然有效的将胫前血管分叉带给切口远端分离的不良影响降低，但也造成了相对较大的损伤，而通过外侧结合后内侧作双切口的形式对胫骨平台后侧双髁骨折进行治疗，且由于切口较大，在一定程度上并不利于骨折块位置偏内的充分显露[3]。据相关治疗研究指出，针对胫骨平台后外侧骨折的治疗，采用后外侧入路，可在很大程度降低腓总神经的损伤率，但是由于胫前血管横向阻挡在后外侧入路的远端，因此后外侧入路具有极大的局限性，仅仅只能作用于胫前血管分叉近端骨折，不适合用于治疗后内侧髁骨折。据相关医学专家提出采用后内侧入路不仅能够有效的将胫骨平台后内侧以及后外侧骨折充分的显露出来，同时还折降低了对血管神经的损伤[4]。

本研究对60例患者进行研究，并给予膝关节后内侧入路支撑钢板内固定进行治疗。通过膝关节后内侧做L形的切口为入路，并采用腓肠肌内侧头和半腱半膜肌外侧的间隙处进入其中，手术过程对腓肠肌内侧神经进行仔细的保护，将膝下内侧部位的血管结扎，显露出骨折处，如患者后外侧骨折，需通过腘肌以及比目鱼肌进行钝性剥离，并且通过拉钩向外侧掀开，在手术过程中腓肠肌会阻碍主治医师对厚外髁的操作，因此可将阻碍部分切除，然后将其固定并修复。拉钩不仅有利于对骨折块的显露，同时还具有较高的安全性，它在后内侧以及外侧均可实施手术入路。胫骨后侧平台骨折多为向远端塌陷移位，在手术过程中进行骨折端显露的操作时，将膝关节稍微屈曲不仅可以有效的将血管、腓肠肌以及神经的牵拉力降低，同时还有利于显露出骨折端。采用克氏针进行复位，对塌陷的关节面给予人工骨进行填充。如单纯性后侧平面骨折且无粉碎，则用1枚上肢直型支撑预弯之后进行固定及支撑，与此同时，如果患者近端骨折块相对较大且为三角形，则需1枚上肢T形钢板即可作支撑固定，但如果出现内侧与外侧平台均发生骨折，则必须使用2枚上肢直型钢板才能对其固定牢固。本研究结果显示，采用关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折具有显著的疗效，且愈合时间较快，无并发症的出现，值得临床进一步推广与应用。

参考文献：

[1]张成亮，陈德权，谭诗平等.后侧入路钢板内固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：155-156.

[2]倪善军，王创利，田守进等.仰卧位内后侧入路手术治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（5）：492-494.

[3]党洪胜，何少斌，常巍等.胫骨后侧平台骨折的治疗[J].临床骨科杂志，2008，11（2）：171-173.

[4]吴继恒，蒋国华，周富根等.经后侧入路手术治疗单纯胫骨后侧平台骨折[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：635-636.