地震伤并发眩晕的临床研究

地震伤并发眩晕的临床研究

杨汶华

杨汶华（都江堰市人民医院四川都江堰611830）

【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0132-02

【关键词】地震颅脑损伤眩晕

地震伤常见的损伤部位为头颅及四肢等肢体突出部位，而眩晕是轻中度颅脑损伤患者常见主诉。“5.12”汶川地震以来，我院门诊和住院部收治了一批以地震伤后眩晕为主诉的病人。眩晕的原因有多种，临床中容易漏诊，也容易混淆，对症治疗效果常常不满意。为此.我们对收治的地震伤并发眩晕的患者进行回顾性分析，研究颅脑损伤患者并发眩晕的临床意义。

1临床资料

1.1一般资料：2008年5月以来，我院收治地震伤员共计1253例，合并颅脑伤506例。有眩晕主诉者283例，占全部颅脑外伤55.9%。其中男188例.女95例.年龄14-87岁.平均52.8岁。入院时GCS评分≥9分者165例；入院时GCS评分≤8分者23例。影像学及临床诊断包括脑震荡、脑挫裂伤、原发脑干伤、DAI、颅内血肿、颅盖及颅底骨折、慢性硬膜下血肿等多种类型，且伤情多有重叠。

1.2全部眩晕病例，在出现眩晕症状后3d内均摄取颈椎正、侧、斜位片，了解颈椎生理弯曲度，椎间隙有无变化、脱位，附件有无移位、骨折等情况。并行经颅多普勒(TCD)诊断仪检查。部分阳性病例进一步行CT或MRI检查以及一些相关检查如脑干诱发电位等。

1.3临床资料：颈性眩晕147例（51.94%）；耳源性眩晕113例(39.93%)；脑干性眩晕16例(5.65%)；小脑性眩晕14例(4.95%)；眼源性眩晕3例(1.06%)；伤前即有眩晕伤后有加重者19例(6.71%)；其他39例(13.78%)。部分病人的眩晕机制不能归因于一种原因；也有一部分病人不能归因于某种确切的因素。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析。2结果

2.1颈性眩晕147例,颈椎X线表现有异常的121例(82.31%):生理曲度异常75例；齿突或侧块偏移19例；椎间隙变窄、增宽或成角18例；棘突偏斜或旋转9例；以上有两种及以上异常32例；正常26例。TCD示椎-基动脉供血不足共143例(97.28%),一侧或双侧轻度不足89例.中度及以上不足54例。

2.2非颈性眩晕136例,颈椎X线表现有异常的12例(8.82%)；TCD结果异常60例(44.12%)。

2.3统计学结果

颈性眩晕颈椎X线阳性结果高于非颈性眩晕组,经X2检验,结果有统计学差异。颈性眩晕TCD阳性结果高于非颈性眩晕组，经X2检验,结果有统计学差异。颈性眩晕组颈椎X线阳性结果与TCD作回归分析，结果呈正相关。

3讨论

眩晕是轻中度颅脑损伤患者较常见的主诉，地震伤后于我院就治的病人中，出现较多以“眩晕”为主诉的病人。作为临床医师，首要鉴别患者的“眩晕”是否为真性眩晕，尤其是灾后精神心理因素的影响，以及患者本人对眩晕和头晕的混淆，所以本研究讨论的是真性眩晕。

眩晕的机制多种多样，包括颈部外伤因素，也可以因迷路、前庭神经、脑干或小脑等病变、眼部损伤、多种系统性疾病引起。外伤性眩晕(TraumaticVertigo)，指脑外伤后综合征症状之一，它是颅脑损伤所引发的以平衡障碍为特征的运动性幻觉。目前的观点认为可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人心身因素与社会因素而促成的。头颅CT或MRI检查无颅内器质性病灶[1]。颅脑损伤病因较多.受伤机制往往十分复杂，且损伤并非单一机制和单一部位，所以部分病人有一种以上的眩晕机制，而部分病人可以没有阳性检查结果。多数病人主诉与体征、检查不一致，临床尚缺乏客观诊断指标，其诊断往往是一种排除性的诊断[2]。

本组研究发现，在颅脑损伤患者中并发的眩晕，以颈性眩晕和耳源性眩晕最常见，其次为其它原因所致眩晕（即一般认为的外伤性眩晕）。即眩晕多数可以找到器质性原因。颈部与头部解剖关系密切，在生理情况下，部分人群颈椎多有退行性变，如生理曲度的变直或反突反曲、或小关节失稳，虽然既往无眩晕史，但伤后易诱发眩晕。其原因可能为：颈部在颅脑外伤同时发生快速的过度运动、挥鞭样摆动或旋转，或者受到突发暴力的冲击震动，从而导致颈椎、颈部相关韧带、颈肌、颈部血管及相应的颈神经受损，这种损伤多发生于高位颈椎及相应组织，主要通过致椎-基动脉供血不足、颈交感神经机能亢进等产生眩晕等症状[3，4]。结合病史特点和体征，耳源性眩晕的诊断并不困难。颅脑损伤合并颅底骨折的患者，迷路或前庭神经损伤可能诱发眩晕，并常伴有耳鸣、听力下降等。

临床处理眩晕，除了对症治疗以外，必须鉴别其眩晕的原因，明确原因是取得治疗效果的前提。同时针对病因如颈部损伤的治疗，可取得满意效果[2]。临床中主观认为是眩晕是脑损伤本身原因，而没有做细致深入的检查和处理，是导致部分眩晕患者得不到有效的治疗的原因。早期颈椎X线异常与颈性眩晕有密切关系，及时行颈椎X线为早期诊断颈性眩晕提供依据可以避免延误治疗。TCD检查敏感性较高，是诊断椎-基动脉供血不足的手段。由于脑伤患者本身有脑血管功能的异常，加之脑供血受多因素的调节，所以眩晕病人多有TCD检查的异常。虽然颈性眩晕的患者多有椎-基动脉供血不足，但是TCD检查不是眩晕类型的鉴别诊断依据。综上，对于临床中有眩晕主诉的病人，必须耐心细致的检查，明确诱发眩晕的机制和针对病因治疗是提高诊断和治疗的重要前提。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学［M］.第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1998:378-379.

[2]王楚怀，谢维琪，李小金，等.脑外伤后综合征中颈椎损伤致病作用的临床研究[J].中国康复医学杂志，2003,18(7):399-402.

[3]马明，周卫.寰枢段因素致颈性眩晕的研究进展[J].中国骨伤，2004,17(5):314-316.

[4]李中实，石东平，刘成刚，等.颈椎运动负荷试验对颈性眩晕的诊断意义[J].中国脊柱脊髓杂志，2004,14(10):584-586.