临床口服药物的合理安全应用

临床口服药物的合理安全应用

王春云

王春云（甘肃省渭源县人民医院748200）

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0361-02

口服药物的服用方法及注意事项不大为护士所注意，在给患者发药时，往往发给患者就算了，这样，既不能保证医嘱的正确执行，达不到药物治疗目的。为了人类的生存和健康，应当合理使用药物。合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。临床医师应掌握常用药品的正确使用方法，这样才能保证病人用药的质量和药学服务水平。下面结合临床工作实践谈谈服用药物的几点注意事项。

1服用时间

1.1需空腹服用的药物有些药物需要空腹服用。由于食物能降低胃排空速率，增加药物在胃内的停留时间，可使溶出较快或对酸不稳定的药物分解破坏增多。食物的存在可吸附水分，增加肠道内容物的黏度，妨碍药物向胃肠道壁的扩散，使药物吸收减慢和减少。需空腹服用的药物有呋哺妥因、异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、阿奇霉素、罗红霉素、卡托普利、尼卡地平、硝酸异山梨酯、阿替洛尔、地尔硫、洛美沙星、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素和青霉胺等。药效学要求下列药物需空腹服用：瑞格列奈、多潘立酮、西沙必利、枸橼酸铋钾、格列比脲、格列比嗪、格列齐特、格列喹酮。但对消化道有刺激的药物，空腹不能耐受时，可在饭后(2—3)h服用。

1.2需餐中或餐后服用的药物因为进食能显著增加有些药物的吸收，提高其生物利用度。与食物同服还能避免药物对胃肠道的刺激。食物(尤其是脂肪饮食)可促进胆汁的分泌，其中胆酸是具有表面活性的物质，能增加难溶性(尤其是脂溶性)药物的溶解。如灰黄霉素饭后服用，低脂肪餐和高脂肪餐较空腹可增加吸收70％和120％。进食显著增加生物利用度的药物还有普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、螺内酯、氨苯蝶啶、苯妥英钠、卡马西平、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、环孢素、维生素A、D、E、B2、普罗帕酮、美西律、尼群地平、非诺贝特、氯来他定、头孢呋辛酯、更昔洛韦、阿苯达唑[1]。

1.3宜两餐间服用的药物宜两餐间服用的药物有依替膦酸二钠、铝碳酸镁、蒙脱石。

1.4不受进食限制的药物食物可延缓一些药物的吸收过程，使血药峰浓度下降，血药浓度达峰时间增加，但对反映吸收总量的AUC和生物利用度无明显影响。如果为保持药物的持续作用而反复服用一种药物，食物延迟药物吸收在临床上并不重要。对于这些药物，服用时间不受进食的限制，均可定在餐后。

1.5某些药物应与一些特殊食物、酒、饮料和药物隔开服用高钙桔子汁、牛奶及含钙的水、海产品(甲鱼、蟹、海蜇、海带)能降低氟喹诺酮类、四环素类抗菌药、青霉胺的生物利用度。这是金属螯合作用。服用铁剂后忌饮茶，以免与鞣酸形成难溶性铁盐，妨碍铁的吸收。酒能增强中枢抑制药的作用，故不宜与镇静及安眠剂合用[2]。

药物与药物隔开服用的有：丽珠肠乐，乳酶生等口服微生态调节剂与氟喹诺酮类、四环素类药物、头孢菌素类药物应隔开2h服用，以免影响疗效。制酸药铝碳酸镁与氟喹诺酮、四环素类等不能同时服用，因为在一起可产生螯合作用。

2口服片剂或胶囊剂能否掰开服用

对于薄膜包衣片或胶囊，若薄膜的作用是肠溶和避免胃酸降解，那么就不能掰开或嚼碎服用。例如，耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)说明书中“用药须知”一栏明确讲到药片应和液体一起整片吞服，而不应咀嚼和压碎。阿司匹林对胃局部的刺激作用而造成患者不适，所以不能掰开。普罗帕酮片不能嚼碎服用，因为本品有一定的局部麻醉作用，嚼碎后会造成患者不适。康彼身(米曲菌胰酶片)服用时不可嚼碎，以免药粉残留在口腔内，消化口腔黏膜而引起严重的口腔溃疡。但特殊情形下，例如需要鼻饲的病人若需要用的药没有相应的其他剂型，那么也可碾碎后使用，特别是包衣的作用仅仅是防潮、避光等或者胶囊外壳仅仅起到一个载体作用时。

3注意饮食对药物的影响

酒：在饮酒前后服用降压药是非常危险的可产生“乙醛蓄积综合征”，表现为恶心、呕吐、剧烈头痛、颜面赤红、呼吸困难、第血压等。酒也能加强中枢神经抑制约的作用，否则会引起过度中枢抑制。

葡萄柚汁：葡萄也是一种肝酶抑制剂，它能使经肝代谢的药物代谢变慢，最终使体内药物浓度升高，毒副作用大，如特非那丁、非洛地平、华法令、咖啡等。

4其他

对于口服混悬液例如复方磺胺甲唑口服混悬液应摇匀后服用。咀嚼片应咀嚼服用，例如达喜(铝碳酸镁咀嚼片)、富马酸亚铁咀嚼片、钙尔奇D300咀嚼片等。维生素C泡腾片若以开水冲，则维生素C会遭到破坏。口崩片的剂型特点是，在口腔内能迅速崩解、起效快、生物利用度高、使用方便，不用水就可以服用。适用于儿童、吞咽困难的人、老年患者、难以取水环境的患者或一些卧床不起患者。有些药物必须舌下含服，如硝酸甘油，应将其置于舌下，使其慢慢溶化吸收。分散片可以直接吞服，也可水中分散后口服。

参考文献

[1]解斌，戴振国.合理用药问答[M].北京：人民卫生出版社，2004:9.

[2]吴永佩.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2001:6.