血透患者失血的相关环节及优化的临床研究

血透患者失血的相关环节及优化的临床研究

陈晓竹邹利文翟玉荣

陈晓竹邹利文翟玉荣（云南省昭通市第一人民医院泌尿外科657000）

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0005-02

【摘要】目的探讨如何减少血透患者失血的相关因素，确保透析的安全性，提高透析质量。方法对实验组加强科学管理、改进穿刺固定方法以及用超滤液代替血液作生化检测等措施对透析中各个环节进行优化，然后观察失血量。结果除有少数环节失血无法避免外，透析过程中的大部分环节失血量明显减少，每次透析总失血量减少了约67％。结论通过对透析中各环节进行优化，能有效降低患者在血液透析各环节中的失血量，保障医疗安全。

【关键词】血液透析失血效果评价

【Abstract】ObjectiveTodiscusstherelevantfactorshowtoreducethebloodlossinhemodialysispatients,ensurethesafetyofdialysisandimprovethequalityofdialysis.MethodsThedialysisprocessareoptimizedeachstepfortheexperimentalgroupsbystrengtheningscientificmanagement,usingimprovepuncturedfixingmethodandreplacingbloodwithultra-filtrate.Thenbloodlossofeachpatientisobservedatallstagesintheprocessofeachdialysis.ResultsExceptafewprocessofbloodlosscannotbeavoided,mostoftheprocessesofbloodlossaresignificantlyreduced,totalbloodlossineachdialysiscanbereducedabout67%.ConclusionsByoptimizingeveryprocessofdialysiscaneffectivelyreducebloodlossinpatientswithhemodialysis-relatedfactors,andensuremedicalsafety.

【Keywords】RenaldialysisHemorrhageEvaluationstudiesastopic血液透析是操作性较强的专科护理技术，由于操作环节比较复杂，在血透中容易出现的操作问题直接影响着透析治疗效果，并可造成严重的后果[1]。在其过程中因操作不慎，轻者可引起患者失血，重者甚至导致患者死亡，极易引起医疗差错事故和患者家属的医疗投诉[2]。为此，对我科2004年1月－2011年12月透析的患者进行分组，对血液透析过程前、中、后期易致患者失血的各个环节操作问题进行观察分析，以评估采取优化措施后对减少患者透析过程中失血所取得的效果。

1材料与方法

1.1一般资料收集2004年1月－2011年12月来我院透析的患者276人次，其中男243人次、女33人次。

1.2方法与分组本次实验分为实验组与对照组，采用随机分组的原则，各为138人次，观察每个患者在每次透析过程中各个环节的失血量。其中对实验组加强科学管理、规范了操作规程、增加巡视次数，采用阶梯法或钮扣法穿刺，加用无菌线固定穿刺针以及用超滤液代替血液作生化检测评价血液透析疗效等措施对透析过程进行优化。对照组采用传统的透析步骤。

1.3统计学方法实验数据用均数±标准差(-x±s)表示。实验数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析，运用独立样本t检验的方法分析各组间的差异。

2结果

如表1所示。

表1血液透析过程中各环节的估计失血量

序号原因对照组平均失血量（ml）实验组平均失血量（ml）P

1血液透析前肝素帽上0.80±0.130.70±0.14NS

2静脉端管路未端中有空气

未排除2.3±0.21.20±0.18<0.05

3预冲管路时未排尽透析管路中的气体2.10±0.241.00±0.19<0.05

4未及时发现管道破裂倾向1.60±0.230±0<0.05

5管路与透析器连接不紧1.50±0.190.50±0.11<0.05

6测静脉压接头连接不紧

或漏气0.90±0.140.30±0.08<0.05

7穿刺时未夹闭动静脉穿刺针1.30±0.150.70±0.12<0.05

8引血时未连接静脉回路1.20±0.160.5±0.1<0.05

9动静脉穿刺针与管路连接

不紧1.9±0.21.10±0.15<0.05

10插管病人抽动静脉端血弃去1.50±0.180.8±0.13<0.05

11插管病人加大血流量后，抽出静脉端血凝块约损失血1.7±0.20.90±0.14<0.05

12自静脉端推肝素0.70±0.110.80±0.12NS

13穿刺失败后拨针3.00±0.261.40±0.19<0.05

14同一部位反复穿刺渗血1.40±0.160.50±0.09<0.05

15穿刺针固定不牢或脱落1.5±0.20.40±0.08<0.05

16管路扭曲受压或固定过紧出现死弯2.00±0.190.6±0.1NS

17肝素剂量不准确，跨膜压过高，透析器及血路凝血2.70±0.232.80±0.25NS

18肝素管连接不紧或脱落1.60±0.181.50±0.16NS

19透析器与血液管路丝扣不对有漏血0.70±0.110.80±0.12<0.05

20留取血标本作生化检测20.0±0.10±0<0.05

21过早分离未夹闭测静脉压的侧管2.10±0.260.80±0.11<0.05

22拨针时未夹闭穿刺针1.80±0.190±0<0.05

23拨针时压迫止血过松，时间过短2.0±0.20.40±0.05NS

24颈内、锁骨下静脉留置导管针眼处渗血1.40±0.121.30±0.13<0.05

25总计57.7±1.719.0±1.3<0.05

注：NS>0.05

3讨论

据有关文献报道：每年透析患者血液丢失累计量2.5－4.6L[3]。这使得透析患者的贫血不同程度加重，严重威胁着透析患者的生命，影响着患者的生存质量。如何减少患者在透析过程中发生的失血，已成为临床工作者所面临的重大课题。为此，我们对透析过程中可能出现失血的相关环节进行观察、分析并加以改进，以期为患者节约每一滴血。

我们经过观察后，发现穿刺部位渗血是导致失血发生的首要原因。

针对定点穿刺部位出血及渗血情况，我们采取正确的穿刺方法，首选阶梯法，即穿刺点距离上次进针点至少1cm。其次采用钮扣法，即像衣服的钮扣一样固定几个穿刺点，轮换使用。

对于使用颈内、锁骨下及股静脉留置导管做为血管通路处渗血情况，通过加强透析过程中核心制度执行力度，增加巡视次数，密切观察，是预防失血的重要措施。

由于透析本身可以影响体内的电解质变化，所以透析患者应做常规或临时性实验的检查，以判断透析效果。根据传统的方法，应每次透析前、后分别抽取血标本，测定血中中小物质分子含量，计算透析的清除率，评价该次透析效果。这样每次透析需抽血4次，若按每次5ml计，一次透析抽血20ml，每周透析2次，抽血40ml，每月按4周计，透析8次，抽血160ml，年透析96次，抽血1920ml。然而，杨小燕等和张建国等检测的结果表明：血透超滤液中Cr、BuN、K+、Na+、CL－的含量与血液相比较无显著差异。因此，在实验组，我们利用血透超滤液代替血液做血生化检测评价透析效果。这样，每年可为透析患者节约1920ml血。

对于意外失血有些情况是由于操作不当或操作不够仔细造成的，经采取相应措施是可以避免的。

另外，根据观察结果，部分失血是无法避免的，如机体的特殊性致透析器凝血，透析血路中部分残留，血管条件差致血流量不足及某些原发病导致的失血等。

综上所述，我科通过加强科学管理、规范操作规程、对透析中各环节进行优化，使实验组患者总失血量比对照组减少了约67％，对相关环节优化后效果显著。因此，护理防范措施的制订是必要而长远的。

参考文献

[1]孙燕.医院血液透析常见操作问题分析与标准化研究，中国医院管理，2005，25（4）：36.

[2]王饶萍，叶晓青，等.血液透析患者失血的操作问题及其处理，中国实用护理杂志，2006，22（11）：14.

[3]何长民，张训，闵志廉，等.肾脏替代治疗.上海：上海科学技术文献出版社，1999.56.