低温等离子治疗OSAHS的护理体会

低温等离子治疗OSAHS的护理体会

刘春芳孙玉琴刘健徐辉田树昌

刘春芳孙玉琴刘健徐辉田树昌（江苏省扬州东方医院耳鼻咽喉头颈外科225002）

【摘要】目的探讨术前、术中及术后护理对低温等离子射频治疗的OSAHS患者疗效的影响。方法总结196例采用低温等离子射频治疗的OSAHS患者的数前、术中、及术后的护理。结果加强护理对低温等离子射频治疗的OSAHS患者的疗效均有提高。结论熟悉等离子刀头的使用，做好手术前后的护理是手术成功和预防并发症的保证。

【关键词】低温等离子射频OSAHS护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷引起的呼吸暂停和通气不足[1]，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。OSAHS是一种睡眠障碍的疾病，其主要是由于睡眠过程中低通气和缺氧，导致白天头昏嗜睡，精神不足，疲倦感，记忆力减退，注意力不集中，长期反复发作的低氧血症引起高血压，肺心病，心绞痛，心律失常等并发症，严重影响患者的生活质量。传统的手术方法是气管切开，悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术，患者感觉痛苦大，创伤大，术后恢复慢。我科于2005年7月～2011年12月采用等离子低温射频消融术治疗鼾症196例，取得了明显的疗效，现将护理体会报道如下：

1临床资料

196例患者中，男性180例，女性16例，年龄34—65岁，主要症状为睡眠时打鼾和呼吸暂停，白天嗜睡，精神不集中，体形均偏胖，患者均通过多导睡眠监测，纤维喉镜检查，诊断为OSHAS，检查见软腭松弛，肥厚，扁桃体肥大，均具有手术适应征。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者对术后的疗效欠缺了解，担心治疗效果，易产生紧张心理，护士应耐心做好解释工作，介绍低温等离子射频消融术治疗鼾症手术的简单过程和低温等离子射频消融术的优点：疼痛轻，恢复快，术后有轻微异物感及可耐受的咽痛，解除患者的紧张心理，能积极的配合手术，完善手术前的常规检查。

2.1.2健康教育利用护理教材，宣传手册等对患者开展健康教育，用通俗易懂的语言，让患者清楚的认识到OSAHS对生活和工作以及身体带来的危害性，讲解手术的必要性，以往成功手术的治疗病例和术后的饮食，让患者明确需配合的事项以及术中术后各项护理目标，使患者对治疗充满信心，以最佳的心态接受手术

2.1.3术前准备术前常规检查，如有异常给予相应的对症治疗，术前禁食8小时，禁饮4小时，术前一天用复方氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁，禁烟酒，避免刺激性饮食，术前半小时注射阿托品0.5毫克，可抑制唾液腺及呼吸道腺体分泌，高血压患者术晨用一小口水服下降压药，以保证血压在正常范围，避免加重术中及术后伤口出血。

2.2术后护理

2.2.1体位局麻患者可取半卧位，全麻患者在术后6小时未完全清醒前，需去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，以防止分泌物引起窒息，6小时后改为半卧位，以减少咽部伤口的压力，减轻疼痛及出血。

2.2.2密切观察生命体征密切观察生命体征，尤其是呼吸情况，夜间更应加强巡视，注意有无打鼾，憋气，呼吸困难等。术后4～6小时给皮质激素和抗生素，行雾化吸入，以减轻咽腔黏膜水肿和预防感染。此外，床旁还要备气管切开包。

2.2.3观察伤口出血情况手术后一般病人很少出血，护士应嘱咐病人安静休息，少说话，避免咳嗽引起出血，如病人口内有鲜红血液连续吐出，勿咽下，密切观察生命体征情况，出血量大者及时补充血容量。

2.2.4饮食护理术后6小时后可进食流质食物，若有活动性出血，可暂缓进食，术后一周内以软食为宜，如米汤，烂面条等。忌辛辣刺激食物及坚硬食品。等假膜完全脱落后可进食正常饮食。注意保持大便通畅，多吃富含纤维和水分的食物，应常食用香蕉，蜂蜜等。

2.2.5口腔护理手术后当日禁做口腔护理，以免引起出血，手术次日可用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日4～6次。

2.3出院指导

嘱咐病人戒烟酒，合理饮食，控制体重，以巩固疗效，睡前勿饮食，取侧卧位，枕头不宜过高，进行适当的体育锻炼，半个月内勿进食刺激性或坚硬的食物，坚持定期门诊随访。

3小结

低温等离子射频消融术是近几年治疗OSAHS的一种新的方法，它通过射频能量使刀头和组织间的电解质形成等离子薄层[2]，层中离子被电场加速并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞在低温（40～70度）下被打开分子健，分解碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，坏死组织脱落吸收后经纤维组织恢复产生瘢痕收缩，形成组织减容的效果，手术利用射频消融切除扁桃体和软腭肥厚的组织达到扩大咽腔，降低气道阻力的目的。在护理过程中要切实做好术前术后护理和健康宣教，才能减少并发症的发生，并达到良好的治疗效果。

参考文献

[1]李学佩.耳鼻喉咽科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：125～129.

[2]韩德民，姜小兵，叶星等，射频等离子手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中华耳鼻喉科杂志，2003.38：235～236.