Syntax积分对PCI治疗的指导及预后评估

Syntax积分对PCI治疗的指导及预后评估

胡耀

胡耀

江西省人民医院心内二科江西南昌330006

摘要：目的：通过回顾分析我院150例冠状动脉复杂病变者实施经皮冠状动脉介入治疗的临床资料、病变特征、手术策略、手术方式和PCI治疗效果，分析以上结果与Syntax积分之间的相关性。方法：连续选取自2013年5月至2015年5月于江西省人民医院心内科就诊，通过血管造影证存在PCI治疗指征患者150例。根据临床SYNTAX积分总体分布三分位数值，按0-22分为低分组（n=62），23-32分为中分组（n=45），高于33分为高分组（n=43）。比较不同Syntax积分各组的合并症及冠心病分型情况、冠脉病变特征、PCI并发症发生率、手术用时及术后效果以及PCI技术选择情况。结果：两两比较分析发现高分组的前降支＋回旋支病变发生比例为53.5%明显高于低分组的32.2%，P<0.05，高分组的分叉病变比例46.5%，明显高于低分组的27.4%，P<0.05，钙化病变高分组的发生率30.2%明显高于低分组的12.9%，P<0.05。各种常见PCI并发症发生情况中，高分组冠脉夹层及冠脉急性闭塞的发生率分别为9.3%及6.9%，明显高于低分组的0%，P<0.05，冠脉夹层的组间比较同样存在统计学差异，P<0.05。结论：Syntax积分无论在术前术中以及术后均具有一定的临床价值，从长远来说，仍有着相当的潜力有待挖掘。

关键词：Syntax积分；冠心病；PCI；评估；预后

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryHeartDisease，CHD）指的是一支或多支冠状动脉由于粥样硬化所引起的血管不同程度的狭窄或阻塞，我国近年冠心病的发病率出现连续多年的高速上升态势，冠心病已逐渐成为威胁国人健康重要疾病。

1材料与方法

1.一般资料

连续选取自2013年5月至2015年5月于江西省人民医院心内科就诊，通过血管造影证存在PCI治疗指征患者150例。其中男性89例，女性61例，年龄38-83岁，平均年龄63.67±9.78岁。

使用实验数据登记表记录患者姓名、年龄、性别、联系方式、住院号、手术日期、血压、冠状动脉优势型、血常规、肾功、肝功、血脂以及心脏彩超的各项定量指标如射血分数等术前指标；记录各介入操作耗时及PCI选择技术种类的术中数据；术后随访半年，观察血运重建情况、各组PCI术后不良反应、6分钟步行距离等预后相关指标对入选的150个病例根据冠脉造影检查结果分别行SYNTAX评分和临床SYNTAX评分，根据临床SYNTAX积分总体分布三分位数值，按0-22分为低分组（n=62），23-32分为中分组（n=45），高于33分为高分组（n=43）。

1.2实验方法

1.2.1Syntax积分系统

Syntax积分系统主要使用冠状动脉16分段法，一共包含12个关键问题，包括冠脉优势类型、累及节段、病变支数及病变特征，根据病变特征在网络上依次完成问卷选择，仅需用Yes或No回答一系列问题；随后针对每一病变进行积分，将各病变积分进行累加即得Syntax积分。如同一节段内有大于等于2处病变，或相邻病变间距＜3倍参考血管直径，亦作为同一个病变积分，如相邻病变间距≥3倍参考的血管直径，则按2个病变进行积分。Syntax积分系统详细积分原则于SYNTAX评分网站（www.syntaxscore.com）有详细描述。

针对某一病例，计分的开始，首先应确定其冠脉为左优势型或右优势型，需要注意的是，均衡型的概念在SYNTAX积分中是不存在的。在SYNTAX积分中，按照不同的优势型，将血管的不同节段进行编号。

1.2.2冠脉造影及PCI

术前准备：术前患者常规阿司匹林用药：应≥300mg，氯批格雷用量：≥300mg，阿托伐他汀用量为：40mg/天，每天1次。对患者进行碘皮肤敏感测试，如过敏可用洗必泰或酒精代替，对手术穿刺位置进行备皮。

右冠脉造影：将血管机调至左前斜位45°后进行送管。将导管送达主动脉窦后，缓慢旋转导管头方向直到其顺利进入右冠开口处，推送少量造影剂，确认导管开口位置所在，并对右冠及其分支进行显影。投射体位可采用左前斜位45°，右前斜位30°，通过至少两个角度观察，并进行采集，见图1.

3讨论

Syntax积分系统研究作为首个专门用于药物涂层支架PCI治疗与CABG处理左主干病变合并（或）三支病变所开展的随机对照研究，Syntax积分系统由此诞生，它的关注点包括：病变血管的支数、部位、功能以及病变的复杂程度。临床大夫所需了解的是Syntax积分是如何获得、适用人群，希望在治疗决策的选择中起到一定的作用，目的是让术后获益最大。应用Syntax积分过程中，很多的一线医生觉得计算量巨大，然而复杂的运算过程目的是为了尽量详细地描述出冠脉的病变特点。

在Syntax的研究中，对采用药物涂层支架PCI介入治疗及CABG治疗三支病变和/或左主干病变，Syntax研究表明了采用药物涂层支架PCI治疗的安全性总体与CABG无明显差异，与接受CABG治疗患者相比可明显降低卒中风险。Syntax积分对左主干病变治疗策略的选择的在CUSTOMIZE研究已被证实非常重要[32]。24月以内接受PCI治疗组与CABG治疗组中Syntax积分小于34分左主干病变者心血管主要并发症发生率无明显差别。对于左主干病变病人治疗方式进行选择时，可把分值是否≥33-34来判定高危还是低危。本研究提示自低分组至高分组各种复杂病变的比例逐渐递增，但并无明显统计学差异，P<0.05，两两比较分析发现高分组的前降支＋回旋支病变发生比例为53.5%明显高于低分组的32.2%，P<0.05，高分组的分叉病变比例46.5%，明显高于低分组的27.4%，P<0.05，钙化病变高分组的发生率30.2%明显高于低分组的12.9%，P<0.05，由此可见在多种冠心病复杂病变中Syntax评分与之均存在一定的相关性，有无用于今后用于多支病变，CTO等复杂性冠心病的诊断。

综上所述，分叉支病变及左主干病变仍旧是冠脉复杂病变中最常见，本实验的一系列结果证明了Syntax积分无论在术前术中以及术后均具有一定的临床价值，从长远来说，仍有着相当的潜力有待挖掘。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学.第6版.人民卫生出版社，2004：263-302.

[2]向定成.冠状动脉痉挛的诊断与治疗.岭南心血管病杂志[J].2008，14（1）：4-7.