前置胎盘合并胎盘植入临床分析

前置胎盘合并胎盘植入临床分析

刘长玲

青冈县医院151600

摘要：目的研究并分析前置胎盘合并胎盘植入的高危因素、诊断及处理方法。方法选择在2013年1月至2014年11月入住我院并接受治疗的27例前置胎盘合并胎盘植入的患者作为研究对象，将27例患者的临床资料进行回顾性的分析。结果胎盘植入27例，保守治疗成功20例，子宫切除7例，新生儿重度贫血1例，死亡2例，无孕产妇死亡。结论前置胎盘合并胎盘植入可发生严重的产时大出血，彩色多普勒超声可提高产前诊断率并对临床处置非常有价值。产时有效控制出血是治疗的关键，子宫去留应根据胎盘植入面积、出血多少、生育要求等因素综合判断。

关键词：前置胎盘；胎盘植入；彩超；止血方法

前置胎盘合并胎盘植入是分娩期的严重并发症，可引起严重的产时出血，甚至危及产妇生命，也是产科子宫切除的重要原因之一。超声对前置胎盘诊断的价值早已肯定，而胎盘植入产前确诊比较困难。为了进一步讨论前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断和处理方法，现对我院3年间诊治的27例妊娠晚期前胎盘合并胎盘植入病例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年11月在我院住院分娩的前置胎盘141例，其中合并胎盘植入27例。对两组患者年龄、孕周、孕次、前置胎盘类型、是否合并瘢痕子宫、产后出血等情况进行统计分析。

1.2诊断标准按妇产科学第2版［1］前置胎盘及胎盘植入的定义，141例前置胎盘均通过B超及分娩后证实，其中129例剖宫产分娩，12例阴道分娩。27例胎盘植入均为术后或产后病检证实。产后出血标准为产后24h内出血量≥500ml，应用容量法及称重法估计失血量。

1.3统计分析采用SPSS16.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05作为检验标准。

2结果

2.1胎盘胎盘合并胎盘植入与孕周及年龄关系前置胎盘合并胎盘植入组27例，孕妇平均年龄（31.48±4.68）岁，平均孕周（36.04±2.53）周，前置胎盘无胎盘植入组平均年龄（30.72±4.37）岁，平均孕周（37.06±2.37）周。两组比较无显著差异（P>0.05）。

2.2前置胎盘合并胎盘植入与前置胎盘的类型关系中央性前置胎盘44例，发生植入22例（50.00%），部分性前置胎盘20例，发生植入1例（5.00%），边缘性前置胎盘77例，发生植入4例（5.19%）。不同类型的前置胎盘发生胎盘植入差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

对于胎盘植入的产前诊断国内外专家均在探讨，随着人工流产及剖宫产率的逐年上升，前置胎盘合并胎盘植入发病率也随之增加。正是因为前置胎盘合并胎盘植入会在产时发生意想不到的大出血，对产妇的生命造成巨大威胁，因此在产前对前置胎盘患者进行有无胎盘植入的评估显得尤为重要，以便在术前就做好方案设计、抢救措施、讨论等工作，保证孕产妇渡过这凶险一关。临床上通过检测血清CK、AFP、游离胎儿DNA等指标对提示有无胎盘植入有一定的参考价值，虽然是无创的，但缺乏特异性；MRI不仅能鉴别胎盘植入的类型，而且诊断的准确性较高，但价格昂贵，往往受多种条件制约，在临床上较难推广。临床上运用较多的彩色超声多普勒能够较清楚的观察胎盘血流情况，具有无创伤、可重复、简单易行的优点，对胎儿无影响。曹虹［5］曾应用彩色超声多普勒对190例前置胎盘观察研究胎盘植入的敏感度和特异度均较高（分别为70.0%和88.89%）。故我院由专人对前置胎盘产前常规进行彩色超声多普勒检查进行术前评估，在141例前置胎盘中发现胎盘植入23例，其中2例中央性前置胎盘合并瘢痕子宫，术前彩超提示子宫胎盘后间隙消失，子宫下段部分区域肌层缺失，因考虑孕妇已有子女，植入面积大，在做好充分准备的条件下，直接行了子宫切术，避免了术中发生严重大出血。

前置胎盘合并胎盘植入处理①终止孕周时机：产前出血不多，孕周<35周，胎儿成活，在确保孕妇安全的前提下积极期待治疗，择期剖宫产终止妊娠。妊娠35周以后子宫生理性收缩频率增加，产前出血及产后出血机会随之增加，笔者认为在孕35周后或胎儿体重达2000g，则可主动终止妊娠；②避开胎盘方法：切口足够大，以减少娩出胎儿阻力；尽量找胎盘边缘推开胎盘；尽量避免胎盘开窗；浮头可采用内倒转牵足；③止血方法的选择：由于前置胎盘合并胎盘植入在终止妊娠时因胎盘植入造成剥离困难，胎盘剥离面血窦开放，广泛渗血，孕妇易发生产后大出血及休克，甚至需切除子宫，给产妇生理、精神上造成伤害，所以有效控制出血是治疗的关键。剖宫产术中根据植入的面积大小、深浅，可选择用可吸收线“8”字缝合结扎出血点、浆膜面全肌层缝扎止血法、局部楔形切除、止血带套扎子宫血管止血、子宫下段压迫止血缝扎、宫颈段剖开直视下止血，子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、补丁缝合法，改良CHO缝合、B-Lynch缝合、纱条填塞宫腔压迫止血、水囊压迫止血、选择性动脉栓塞等。阴道分娩可采用水囊压迫止血或纱条填塞宫腔止血。具体止血方法医务人员可根据操作熟练程度及医院条件进行恰当选择。对于子宫的去留，我们认为如孕妇无子女，出血不多，植入面积小，应保留子宫，如孕妇已有子女或本次妊娠已获活婴者，胎盘植入面积大且深，出血多、止血困难者，应考虑子宫切除，以保证产妇安全，不必等到因大量出血导致多器官受损时再行子宫切除。

综上所述，前置胎盘合并胎盘植入的治疗关键在于有效控制出血，子宫的去留应根据胎盘植入面积、出血多少、生育要求等因素综合判断。

参考文献：

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：113-116.

［2］伍艳莉.前置胎盘合并胎盘植入46例临床分析.贵州医药，2010，34（8）：714-715.

［3］曹虹.彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的研究与应用.中国现代医生杂志，2010，48（16）：74-75.