吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽障碍效果观察

吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽障碍效果观察

李玉刘广丽

安徽医科大学第一附属医院高新院区神经内科，安徽合肥230000

摘要：目的：探讨吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者治疗效果的研究。方法：将2019年2月至2019年6月脑卒中吞咽障碍患者60例，分为观察组和对照组各30例，给予对照组患者常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上实施吞咽功能训练。对比两组患者吞咽障碍改善情况。结果：治疗后观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组患者，吞咽困难评级数值高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予脑卒中吞咽障碍患者实施吞咽功能训练，能够有效改善患者吞咽障碍的程度，有一定的推广价值。

关键词：吞咽功能训练；脑卒中患者吞咽障碍；治疗效果

临床中引起脑卒中的主要原因是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损，吞咽障碍是脑卒中后非常重要的临床表现，患者表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难，鼻内容物反流、咳嗽反射减弱、噎塞、构音障碍等，影响摄食及营养吸收，可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重影响着患者的生活质量，甚者可危及生命[1]。在临床中主要治疗方式是吞咽功能训练，既恢复患者吞咽器官的运动反射，又恢复患者中枢神经系统的可塑性。让患者恢复吞咽肌力的运动功能。本文主要观察吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者治疗效果。

1、资料和方法

1.1一般资料

将2019年2月至2019年6月脑卒中吞咽障碍患者60例，分为观察组和对照组各30例，对照组患者：男性21例，女性9例，年龄45-75岁，平均年龄（63.78±5.26）岁，病程为15天-4月，平均病程（1.52±0.34）月，观察组患者：男性18例，女性12例，病程16天-4月，平均病程（1.37±0.69）月，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比价值。

纳入标准：通过脑部CT检测患者符合脑卒中的标准规定，所有患者均已确诊；患者经过吞咽困难评分表评估确诊患者有严重吞咽障碍；患者及家属对本次研究均已知情并签订相关知情同意书。

排除标准：患有严重的肝肾功能疾病者；精神系统障碍，不能进行正常沟通者；有认知障碍及意识障碍者。

1.2方法

给予对照组患者实施常规治疗：抗血小板凝聚、降低颅内压、改善脑部血液循环、稳定斑块、保护脑细胞营养神经等，在治疗基础上实施常规康复训练。观察组患者在对照组治疗的基础上实施吞咽功能训练：（1）组织专业护理队伍。根据患者实际情况制定吞咽训练方案，讲解发生吞咽困难的原因，告知进行吞咽训练的重要性[2]（2）护士引导患者进行吞咽功能训练，训练的部位有颊肌、舌肌、软腭、喉肌和咀嚼肌等，保证患者出院后进行自主锻炼。（3）对颊肌的训练为张大嘴巴，下颚进行左右移动，唇体操发“噫、喔、啪”音等。舌肌的训练为舌体操：舌头舔上下唇和左右嘴角，不能自主运动者，用纱布裹住舌部做不同方向的牵拉，发“嗒咔”音。软腭训练为冰刺激：用冰冻的棉棒沾少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁，嘱患者做空吞咽动作。喉肌的训练为用手指握住喉结做上下活动，点头吞咽动作，发“啊”音，开放咽缩肌。咀嚼肌训练为开闭颌关节，缩唇、鼓腮、吹气、空咀嚼及空吞咽等[3]。以上训练方式完成休息10min后再重复进行。（4）实施形式：床边示范，吞咽障碍训练视频，宣教卡等。

1.3判定标准

根据患者吞咽困难评估量表进行分级判定：恢复正常为10分，轻度异常为7-9分，中度异常为2-6分，重度异常为0-2分。根据脑卒中测量表来判定患者神经功能障碍情况。

1.4统计学数据

本次研究数据采用SPSS23.0软件进行分析，计量资料采用t检验，表示。统计学数据采用（P＜0.05）表示。

2、结果

治疗前两组患者吞咽障碍改善情况无差异统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组患者，吞咽困难评级数值高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

3、讨论

急性期脑卒中患者常伴随着吞咽功能障碍，最严重的潜在并发症为误吸、窒息，而引起吸入性肺炎的发生。吞咽困难易导致患者出现脱水和营养不良等现象，对患者的生命健康和安全造成严重威胁[4]。吞咽障碍主要表现为不能随意的让舌头进行伸缩，吞咽相关的肌肉功能下降，无法充分咀嚼食物，软腭部位的肌肉麻木，食物不能顺利进入到食道，易导致食物误入气道，威胁着患者肺部的健康，严重时可导致患者出现窒息。目前对它的治疗主要是吞咽功能训练。

通过吞咽功能训练，患者恢复吞咽肌功能，强化各肌肉之间的协调和配合，并通过呼吸闭气训练可清理出咽喉中残留食物，减少对肺部的影响防止窒息的现象出现[5]。本文结果可看出，观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组患者，吞咽困难评级数值高于对照组患者。

综上所述，给予脑卒中吞咽障碍患者实施吞咽功能训练，能够有效改善患者吞咽障碍的程度，促进患者生活质量水平，提高患者满意度，在临床中值得推广。

参考文献

[1]吴娟,江文宇等.吞咽功能训练、针灸联合低频电刺激治疗脑卒中吞咽功能障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(21):2318-2320.

[2]赵屹.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(24):49-50.

[3]晏华,曾碧琴.电刺激配合早期吞咽功能康复训练对急性脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(18):55-56.

[4]刘慧.吞咽治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的治疗作用[J].中国医疗器械信息,2017,23(22):29-30.

[5]田甜,李军荣等.低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2016,29(5):378-380.