急性闭角型青光眼非专科误诊原因分析

急性闭角型青光眼非专科误诊原因分析

白莎王国军

白莎王国军（广元市第四人民医院四川广元628001）

【摘要】目的分析31例急性闭角型青光眼首诊内科、中医科、精神科误诊的原因及鉴别诊断方法。方法对误诊的31例典型病例进行回顾分析。结果误诊为高血压9例,颅内压增高6例、偏头痛、血管神经性头痛9例,急性上呼吸道感染4例，急性胃肠炎3例,确诊后26例行抗青光眼手术，5例行药物保守治疗，视力>0.5者16例，手动4例。结论非专科医生对本病认识水平不足是本组病例误诊的主要原因,加强对该病的诊断意识,重视眼部检查是避免误诊的关键。

【关键词】青光眼误诊

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0204-01

青光眼是眼科常见病，居致盲眼病的第4位，其致盲原因主要与误诊、漏诊、失去最佳治疗时机有关。回顾我院在2008年1月—2011.9月诊治过程中发现误诊31例(39眼),现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组31例39眼,男16例（21眼）,女15例（18）,年龄21～69(平均51)岁。单眼31例,双眼8例。主要症状本组均有不同程度眼痛和视力下降,头痛、恶心、呕吐13例，腹泻或便秘、食欲不振5例,头痛、血压升高9例,畏寒、发热4例。患者31例均首诊于本院的内科、中医科、精神科，误诊为误诊为高血压9例,颅内压增高6例、偏头痛、血管神经性头痛9例,急性上呼吸道感染4例，急性胃肠炎3例。患者31例均经眼科会诊确诊为急性闭角型青光眼。眼部检查情况:全部患者眼球结膜充血,瞳孔中等散大且对光反应消失,角膜均呈现雾状水肿,前房浅，房角镜检查及UBM检查均显示：患眼前房浅，房角狭窄或关闭，眼压31～39mmHg9例,39～49mmHg11例,>50mmHg11例。其中22例药物治疗眼压控制后行抗青光眼手术,手术后18例眼压维持在正常范围,4例需要加用降眼压药物能控制眼压，6例经药物保守治疗。治疗后眼压均不同程度下降,结膜充血缓解，角膜水肿减轻。

1.2方法本组均经眼压检查、裂隙灯检查、房角镜检查、超声生物显微镜（UBM）检查、电脑视野检查、眼底检查确诊。确诊后给予缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等降眼压药物治疗,其中26例药物治疗眼压控制后行抗青光眼手术,35例药物治疗。

2结果

治疗后眼压均不同程度下降,眼部胀痛缓解。21例行手术者经手术后眼压维持在正常范围,其他5例长期用药控制眼压稳定。

3讨论

原发性青光眼是由于眼压升高而引起的视乳头损害和视野缺损的一种眼病,为双侧性疾患,常不同时发病,闭角性青光眼多见于女性,多在49岁以后发病,尤以50～70岁对见,前驱期可有轻度眼痛,视力减退,虹视,眼眶部酸痛,恶心,如因误诊未经治疗进入急性发作期，究其原因分析如下：

3.1误诊为颅脑疾病6例,高血压9例,：急性发作期青光眼由于眼压急剧升高引起虹膜睫状体充血水肿,使三叉神经末梢受压并反射到该神经眼支分布区,引起偏头痛,并且三叉神经与迷走神经的中枢及延髓呕吐中枢之间有神经纤维联系,因而还可有恶心、呕吐症状,导致全身症状明显[1]，发病时常伴有剧烈头痛、呕吐，这一症状往往掩盖了眼痛、视力下降，所以病人常首诊于内科。如果接诊医师忽略了眼部检查，发作未能及时控制的急性闭角型青光眼的患者常常表现有全身衰弱、电解质紊乱，血压升高并因此被误诊为脑血管疾病、心血管疾病或消化系统疾病[2]。且高血压与青光眼均是老年人多发病，两者可同时存在，所以未及时请眼科会诊而延误治疗。

3.2误诊为偏头痛。血管神经性头痛9例：青光眼发作时眼胀痛伴患侧头痛，与偏头痛极相似，病人常首诊内科、神经科，结果延误病情，使视功能进一步损害。

3.3误诊为胃肠炎：闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、体温升高、便秘或腹泻、食欲不振等全身症状，往往掩盖了视物模糊这一主要症状，患者常先就诊于内科,临床医生对本病认识不足易误诊为胃肠炎，给予补液甚或使用阿托品类药物治疗,适得其反,加重眼部病情,使眼压升高更为明显,视力进一步下降[3]。增加患者痛苦,甚至造成失明。

3.4误诊为上呼吸道感染：急性青光眼常因劳累、气候变化、情绪波动等诱发，且发作时除头痛、眼痛外，还有畏寒、发热、食欲不振等，病人自认为是感冒，使用抗生素和激素治疗，直至视物模糊时方到眼科就诊。

综上,造成急性闭角性青光眼急性发作后常得不到及时确珍,如果接诊的非专科医师没有青光眼相关知识,就很容整理易导致误诊[4]。本组病例的误诊基本都是如此,虽然绝大多数为患者的主观原因导致的首诊错误.而致其诊断延误,但是首诊的非科医师缺乏青光眼相关知识,除关注其全身表现外,还应分析患者的眼部表现,当不能明确两者关系,及时请眼科会诊[5]，从而避免因误诊甚至误治可能给患者造成的终身痛苦。

参考文献

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[4]温力.青光眼误诊为内科疾病65例分析.中国误诊学杂志2008:8（18）：8439

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