肩峰骨折患者的手术治疗方法

肩峰骨折患者的手术治疗方法

陈宏叶翠英程玉波

陈宏叶翠英程玉波（黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院骨外科154101）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0197-02

肩峰是由肩峰前、肩峰中、肩峰后3个独立的骨化中心共同发育合成。通常这3个骨化中心在22岁左右融合成为一体。若融合失败，则未融合的部分称为肩峰骨。Liberson总结发现肩峰未融合率约为2.7%，其中62%为双侧，绝大多数融合失败在肩峰中和肩峰后骨化中心之间。

1临床资料

1.1一般资料

自2011年8月2012年9月收治的肩峰骨折患者16例。其中男性14例，女性2例，平均年龄50岁。

1.2临床表现

体检时息肩变平，主要症状为局部疼痛肿胀和上肢运动受限，尤其是妨碍肩关节外展活动。沿肩胛冈外端触诊时可触到骨折处限局性压痛及异常活动。肩锁关节外侧肩峰骨折时，骨折块较小，一般移位不大，体征多不明显。局部可见肿胀，肩峰端局限性压痛，有时可触到游离的骨片。诊断骨折同时，应注意肢体的神经功能检查，以除外臂丛神经的损伤。同侧肋骨及胸廓内脏器有否损伤也不容忽视，以免漏诊。此外，要对肩部活动进行特殊功能检查，注意检查肩袖是否有损伤。

2手术治疗

适用于肩峰骨折、折端明显分离和陈旧性骨折畸形愈合对肩关节功能有明显影响或有肩撞击症状者。肩峰基底部的骨折，应及早行切开复位内固定方法治疗。常用的内固定方法有克氏针、张力带钢丝、塑形重建钢板螺钉、螺钉等。

2.1肩峰的手术途径及方法：

1)上方入路：自肩峰的外下方约4cm处向上经肩峰上方至于肩锁关节的外侧缘做一长约6cm的横形切口，依次切开皮肤皮下，劈开三角肌，部分切开三角肌的肩峰止点，显露肩峰，清除骨折端内的瘀血块及结缔组织，复位骨折端，以复位器维持骨折复位，自肩峰前外侧及外侧平行钻入一枚直径2mm克氏针，张力带钢丝环状捆扎两针的四尾部，复位固定满意后，骨外留针0.5～1cm，清洗刀口，逐层缝合，必要时可放置橡皮引流条，无菌包扎，术毕，颈腕带悬吊。

陈旧性骨折需沿原骨折线凿开，清除折端结缔组织和骨痂，复位骨折端，行克氏针张力带钢丝内固定，骨折复位固定满意后，取自体髂骨适量修整后植于折端缝隙及肩峰的背上方面，骨外留针0.5～1cm，清洗刀口，逐层缝合，必要时可放置橡皮引流条，无菌包扎，术毕，颈腕带悬吊。

2)后方入路：取患者侧俯卧，于肩胛骨背侧沿着肩胛冈向肩峰方向做切口。向内侧牵开斜方肌，向外侧牵开三角肌，部分切断三角肌于肩峰的后侧止点，显露肩胛冈、肩峰，清除骨折端内的瘀血块及结缔组织，复位骨折端，以复位器维持骨折复位，选择合适的重建钢板螺钉内固定，复位固定满意后，清洗刀口，逐层缝合，必要时可放置橡皮引流条，无菌包扎，术毕，颈腕带悬吊。陈旧性骨折治疗方法同前，注意植骨环节。

肩峰骨骺损伤：临床少见，治疗以保守方法为主，少见手术方法治疗的报道。

2.2开放性肩峰骨折的治疗：

临床少见，多为利器及火药伤，对于单纯肩峰骨折及合并血管神经损伤者应行急诊手术治疗。对于有其他严重合并伤，影响患者生命者，应首先处理其他急症，待生命体征稳定后再进行肩峰骨折的处理。后期视全身功能恢复情况决定患肩的功能锻炼。

(1)彻底清创：清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。新鲜开放性骨折，在伤后6～8小时内施行清创术，以清水、双氧水、生理盐水反复冲洗伤口后，碘伏消毒，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，碘伏浸泡伤口15分钟，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。复位骨折，以复位器维持骨折复位，自肩峰前外侧及外侧平行钻人一枚直径2mm克氏针，张力带钢丝环状捆扎两针的四尾部，复位固定满意后，骨外留针0.5～1cm，清洗刀口，逐层缝合，必要时可放置橡皮引流条，无菌包扎，术毕，颈腕带悬吊。术前要用破伤风抗毒素，术后要用抗生素，对于感染伤口要取伤口分泌物送检，依据细菌培养和药物敏感试验对症用药治疗。另外，根据受伤的严重程度及出血的情况，在术前、术中等要重视伤口的止血，对于因失血过多可能出现的失血性休克和其他的并发症要有一个估计，必要时术前或术中要给予输血治疗，以免危及生命。对于预后不良，感染、皮肤缺损者，骨折固定后，可敞开伤口引流，待后期处理皮肤及软组织。

(2)骨折的处理：开放性骨折应用内固定较为适宜，骨折的固定方法应以简单、迅速、有效为原则。克氏针张力带钢丝、钢板等内固定材料较为适宜。要求固定牢固，尽量避免加重伤口周围的软组织创伤，有避免伤口感染范围增大的意义。

(3)合并损伤的处理：对于合并有血管神经损伤的，要区别伤情，采用显微外科技术进行修复，但尽量缩短手术时间，减少新创伤，减少感染机会。

参考文献

[1]张德志,刘丹平,关振家,王伟,李宏伟,张敏;外伤性肩峰下肩关节后脱位一例[J];骨与关节损伤杂志;2000年06期.

[2]吴晓明;王秋根;高伟;陶杰;黄建华;高堪达;吴振凯;;肩峰骨折分型及其治疗方式探讨[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年.