康复教育对早期出院髌骨骨折病人膝关节功能的影响

康复教育对早期出院髌骨骨折病人膝关节功能的影响

杨晓静马仲柏

杨晓静马仲柏

（成都军区昆明总医院康复医学科云南昆明６５００３２）

【中图分类号】Ｒ６８３．４【文献标识码】Ｃ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的探讨早期康复教育对早期出院病人关节活动度的影响。方法随机抽选６０例髌骨骨折术后早期的病人，进行患者及家属的康复教育，出院后进行关节康复的随访监督结果６０例随访者，膝关节屈、伸活动度，４６例＞１２０°；１２０°＞１０例＞１００°；１００°＞４例。优良率达９３．３％结论术后早期教育并结合家庭随访，对防止膝关节僵硬起重要作用

【关键词】康复教育；早期出院；髌骨骨折

髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整，不主张进行髌骨切除［７－８］。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节，髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节炎的发生。

髌骨骨折属于常见骨折，大多采用手术内固定的方法治疗。因髌骨是膝关节的主要构成部分，若术后不早期进行康复治疗易使膝关节功能缺失，容易并发髌骨关节炎、膝关节炎、关节功能障碍等并发症［１］。２０１１年１０月－２０１３年１０月，我们选取本科室髌骨术后住院少于２周的６０名患者，进行早期的康复治疗及教育，并随访半年后膝关节的功能恢复情况，先报道如下：

１一般资料与方法

１．１一般资料

选取２０１１年１０月－２０１３年１０月于本院行髌骨骨折内固定后转入我科的患者６０例，其中，男４２例，女１８例，年龄１８－５２岁，平均４０．６岁。骨折类型：髌骨横行骨折２６例，纵行骨折２０例，粉碎性骨折１４例，均行张力带内固定术，术后Ｘ线摄片示骨折对位良好。

１．２治疗方法（１）术后２天内配合治疗师指导患者进行股四头肌的等长收缩，患肢的踝泵运动；（２）术后３天以后调以前的患者，配合治疗师行髌骨的推动，范围以患者疼痛耐受为指导；推髌骨５ｍｉｎ后，进行膝关节的被动屈曲，范围同样以患者疼痛为指导，２０次／组，然后进行股四头肌的等长收缩训练２０次／组，３组／天；然后再行邻近关节的主动屈、伸训练３０次／组，３组／天。最后用下肢ＣＰＭ进行锻炼，角度逐渐增强，３０ｍｉｎ／次，１次／天。整个过程要求病人家属在旁进行学习，出院前进行家属的指导。患者出院后每周进行电话随访，监督患者继续关节的屈伸及肌力训练，收集３个月的膝关节活动度等数据以平价膝关节恢复情况。

１．３评定方法对患者进行膝关节功能评定［２］，包括关节疼痛严重程度，步行能力，关节活动范围，肿胀，关节绞索等进行综合评定，主要依据关节活动范围，可轻松下蹲为优，关节范围大于１２０°；基本能下蹲并无疼痛及肿胀为良，关节范围小于１２０°大于１００°；不能蹲且有疼痛及肿胀，关节范围小于１００°为差。

２结果

根据６０例患者３个月以后的反馈，优为４６例，良为１０例，差为４例，优良率达９３．３％

３讨论

膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，是人体最复杂的关节，由胫骨，股骨和髌骨构成，髌骨是膝关节的重要组成部分，左膝关节生理运动中的主要作用，是传导增强股四头肌的作用及维护膝关节稳定。膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。如果平素能够做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝，防病治病的目的。［３］髌骨骨折较常见，目前临床上多采用切开复位内固定术治疗，由于用石膏托固定患肢膝关节于伸直位，但多数患者由于多重原因住院时间较短，没有专业的人员帮助或指导康复锻炼，较容易出现关节僵硬。因此，髌骨骨折术后及时进行系统，规范的功能锻炼，可有较促进静脉及淋巴回流，利于消肿，缓解疼痛［４］股四头肌收缩时，肌肉绷紧形成自体坚实外固定，有利于骨折端良好对位对线［５］肌肉收缩形成“肌肉泵”能够加速局部增强关节内滑液分泌，改善软骨营养等，利于关节功能恢复［６－９］早期的康复锻炼能加快肌肉纤维修复，防止肌肉萎缩，防止术后的肌肉粘连，改善关节的活动范围，促进骨折愈合，促进关节功能的恢复，故我们对长期出院患者及家属进行康复教育，并电话随访，督促患者坚持，自觉地活动患肢关节，对恢复关节功能起到了很重要的作用，对患者日后的生活能力有很大的提高。

参考文献

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［２］侯志，罗开民，杨琳．骨折术后膝关节功能障碍国内治疗进展［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，３５：４６４２－４６４４．

［３］周环玉，黄昕亮，周宇．中西医结合治疗对髌骨骨折预后膝关节功能的影响［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１３，２４：５４－５５．

［４］申爱成．中西医结合治疗髌骨骨折对膝关节功能的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１４，１０：１０８２－１０８４．

［５］姚邁．骨折术后膝关节功能障碍的诊治与康复研究进展［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１３，０７：１８８－１８９．

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［８］胡燕娜，谭颖微．早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，２７：７５－７８．

［９］毛华红，谭颖微．舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，２８：８１－８４