肾性高血压患者的临床护理

肾性高血压患者的临床护理

张凤杰

张凤杰(哈尔滨市第二医院150000)

【摘要】目的探讨肾性高血压患者的临床护理方法和技巧。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的19例该病患者的临床资料进行总结分析。结果19例患者经积极治疗、护理后，所有患者均痊愈出院无并发症发生。结论实施有效正确的护理方法和有效护理措施，是该病的成功救治的关键。

【关键词】内科护理临床

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0228-02

肾性高血压(renalhypertension)是由于肾实质性疾病所致的血压升高，是继发性高血压的一种。

1临床资料

1.1一般资料：对我院收治的19例该病患者中，男性患者8例，女性患者10例。年龄在23岁～67岁之间，平均年龄23.7岁。肾性高血压是慢性肾疾病的重要症状之一，病程冗长，病情反复，病人预感预后不良，往往对治疗失去信心[1]。若血压突然急剧升高时，病情加重，病人及其家属常会出现紧张、焦虑，甚至恐惧的心理反应。可通过尿常规检查、肾功能检查、肾影像学检查、心电图检查、X线检查有助于了解病情进展程度；肾活检有助于指导治疗和判断预后。

1.2结果：19例患者经积极治疗、护理后，所有患者均痊愈出院无并发症发生

2护理方法

2.1护理评估健康史询问病人高血压的程度、特点及其与原发病的关系；血压随病情的进展情况，了解病人有无急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等病史，既往测量血压的数值；有何伴随症状，评估病人是否有头昏、头痛、失眠、记忆力下降等症状，病人有无水肿、排尿异常、肾功能减退等；评估高血压对其他重要脏器如心脑血管等损害情况；对不同降压药的使用敏感情况[2]。

肾性高血压分类：按病因分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。前者少见，主要见于肾动脉狭窄；后者多见，主要见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病。按发病机制又可分为容量依赖型和肾素依赖型两种[3]。前者因肾小球滤过率降低，肾排水和排钠的功能减退，使血容量增加，水钠潴留而发生，常伴水肿，多见于慢性肾炎、肾功能不全者；后者常由于肾组织缺血刺激球旁细胞而使肾素分泌增加，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统或体内扩张血管物质活性降低而引起。肾实质性高血压80％以上为容量依赖型，仅10％左右为肾素依赖型。多数病例同时存在上述两种因素。

2.2护理措施

2.2.1休息根据血压及肾功能情况，安排卧床休息时间，中度以上高血压，伴有明显头晕、头痛者应卧床休息，轻度高血压者应劳逸结合，保持足够睡眠时间，以利增加尿量，降低血压。

2.2.2饮食病人有明显水肿，且血压升高时，应限制水钠的摄入，盐的摄入维持在3g／d左右。蛋白质的摄入应根据肾功能情况，病人出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入0.5～0.8g／(kg·d)，其中60％以上应为优质蛋白(含必需氨基酸较多的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶等)，同时给予足够的热量和丰富的维生素食物，保持排便通畅，防止便秘诱发血压升高。

2.2.3病情观察体重能反映水在体内的潴留情况，应每日测体重，同时记录24h的液体出入量[4]。密切观察血压的变化，掌握血压波动的规律，了解病人的头痛、头晕、心悸等症状有无减轻。血压骤升时可引起高血压脑病、急性肺水肿和急性肾衰等，发现征象应立即报告医生，并积极配合治疗。

2.2.4用药护理遵医嘱正确使用利尿和降压药物。观察用药的剂量、方法、途径等，并密切观察病人的尿量和血压变化，以便判断药物的疗效。学会自我监测血压，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾[5]。长期使用降压药物易产生体内积蓄，应同时加强药物不良反应的观察。嘱病人在服药期间注意缓慢地坐起和站立，避免迅速改变体位，导致血压下降而造成意外受伤。

3讨论

肾血压特点，高血压常为肾疾病病人的首发症状，如每次测量血压均增高，且具有贫血貌，尤其是青年人。肾性高血压的程度与原发病性质有关，急性肾小球肾炎所引起的高血压多为一过性，常以舒张压升高为主的中等度高血压；慢性肾小球肾炎常为持续中等度以上血压升高；急慢性肾功能不全时，一般为中等度血压升高。容量依赖型高血压因水钠潴留引起，限制水钠摄入或增加水钠排出可明显降低高血压；肾素依赖型高血压是由于肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活引起，利尿剂治疗后常使血压更高，而应用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂可使血压下降。伴随状态，肾性高血压可伴随原发肾疾病的症状如水肿、尿的异常、肾功能减退等出现，长期高血压又可以影响全身许多脏器，并加速对肾的损害，而出现心、脑血管病变和肾功能进一步减退，故应观察病人有无头痛、头昏、乏力、呕吐等症状出现。

参考文献

[1]武阳丰，王增武，高润霖，等。中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志，2004，32：264-269.

[2]孙艳红。176例高血压病患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志，2001，16（8）：451.

[3]李金枝。高血压脑出血病人护理[J].中国现代医生，2008，46（6）：126.

[4]张学安，程维明。高血压防治200问[M].北京：中国中医药出版社，1998.9.

[5]张金花，王金磊，魏玉珍。围手术期高血压及护理[J].中国现代医生，2008，46（8）：115-116.