探究精细化护理在结节性甲状腺肿患者除术中的应用效果

探究精细化护理在结节性甲状腺肿患者除术中的应用效果

王瑞瑞

胜利油田中心医院乳腺甲状腺外科山东东营257000

【摘要】结节性甲状腺肿是指以甲状腺组织过度增生和在正常甲状腺组织的一个或多个区域出现结构、功能改变为特征的甲状腺结节性肿大。目的探究精细化护理干预在结节性甲状腺肿患者经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术中的应用效果。方法选取中心医院行经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的结节性甲状腺肿患者78例。随机数字表法分为两组，各39例。对照组予以常规护理干预，观察组在对照组基础上采取精细化护理干预。统计对比两组术后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分及并发症发生情况。结果术后第1日观察组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率5.13%(2/39)较对照组23.08%(9/39)低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理干预应用于结节性甲状腺肿患者经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术中，可改善患者疼痛程度，并降低术后并发症发生情况。

【关键词】结节性甲状腺肿；精细化护理；术后并发症；疼痛程度

目前经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术以创伤小、术后恢复快、切口隐蔽，美容效果好等优势，逐渐结节性甲状腺肿主要治疗方式。但由于甲状腺周围神经、血管密集，且经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术手术过程需经胸前壁分离皮下隧道，并建立腔镜手术操作空间，不可避免的可能会引发颈胸局部疼痛，皮下气肿、积液，神经损伤等一系列并发症，不利于预后恢复。现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2016年2月至2018年11月中心医院行经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的结节性甲状腺肿患者78例，均为女性；均符合《外科学》中结节性甲状腺肿诊断标准；且经CT或彩色多普勒超声检查确认；排除肿瘤直径≥5cm者；合并甲状腺功能亢进、严重心、肝、肺、肾脏器功能不全者。随机数字表法分为两组，各39例。本研究经中心医院审批通过，对比两组一般资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

采取常规护理干预，术前讲解手术流程及相关注意事项，术中配合医生完成手术，术后告知患者可能发生的并发症及有关防治方法。

1.2.2观察组

在对照组基础上采取精细化护理干预：(1)建立精细化护理干预小组：利用网络搜索、查阅相关文献等方法，了解精细化护理干预内涵，结合本研究患者病情，给予从心理、积极预防各种并发症发生，制定全面、细致的精细化护理干预方法。(2)术前心理护理：护理人员应积极主动与患者交流沟通，讲解手术操作流程及优缺点，并根据患者性格、心理特点，用鼓励、转移措施疏导其焦虑、恐惧等不良心理。(3)并发症护理：①疼痛：指导患者有效咳嗽时，用手按压胸部切口或用宽胶带自颈后绕至胸前进行交叉加压包扎，以减少组织牵拉引起的疼痛；术后指导患者早日床上及床下活动，以降低切口张力，缓解疼痛。②肺部并发症：指导患者取半卧位，及时进行拍背处理及正确咳嗽方法，必要时可雾化吸入化痰药物，促使分泌物排出，以降低肺部感染风险。③皮下气肿、皮下瘀斑或积液：术后密切关注患者局部皮肤变化，轻度皮下气肿，通常无需处理，可自行消退。严重皮下气肿患者应及时切开或穿刺排气。④神经损伤：术后注意观察患者是否有声音嘶哑、音调低沉、饮水进食呛咳等情况，若出现以上症状，应及时应用神经营养药物，并配合针灸、理疗加以改善。

1.3观察指标

(1)术后不同时间段采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评估两组疼痛程度，0～10分，评分越高疼痛越严重；(2)统计对比两组并发症发生情况。

1.4统计学方法

通过SPSS22.0处理数据，计数资料用(n，%)表示，χ2检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1VAS评分

术后当天两组VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1日观察组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2术后并发症

观察组术后并发症发生率(5.13%)较对照组(23.08%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

颈部为人体裸露部位，传统甲状腺切除术术后会在患者颈部遗留6～10cm瘢痕，严重影响患者外形美观程度，临床外科医生曾一直尝试将切口转移至隐匿部位。经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是在胸乳部作一小切口，分离皮瓣至颈部，在腔镜辅助下切除甲状腺结节，其术后颈部无切口，胸部仅留微小瘢痕，深受广大医患人员青睐。经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术因手术路径较长，需广泛分离皮瓣，术后疼痛是其常见症状，严重时甚至影响患者睡眠。本研究精细化护理干预从体位、活动、切口包扎等多方面考虑影响术后疼痛因素，并根据患者具体情况，采取个性化、有效缓解疼痛的措施，结果显示，术后第1日观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)，提示精细化护理干预应用于结节性甲状腺肿患者经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术中，可降低患者疼痛程度。本研究精细化护理干预术前充分准备手术器械及相关急救药品，不仅能确保手术的顺利实施，而且可在一定程度上降低并发症发生风险；同时针对引起肺部感染的因素，及时指导患者有效咳嗽排痰并用药，可降低肺部感染风险；术后密切观察患者是否有声音嘶哑、饮水进食呛咳等情况，及时给予神经营养药物，调整饮食，并配合针灸、理疗，从整体考虑，给予科学、精细化护理干预，从而可降低并发症发生风险。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)，提示精细化护理干预应用于结节性甲状腺肿患者经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术中，可降低术后并发症发生情况。

参考文献

［1］陆颍，黄金丽，王连臣.促进术后康复理念指导下腔镜甲状腺手术的围手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志，2016，21(6)：476－477.