70例下肢静脉造影回顾性分析

70例下肢静脉造影回顾性分析

张威

张威（云南省大理州人民医院671000）

【摘要】目的研究和探讨下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义。方法回顾本院2011.01-2012.01期间70例患者的病历资料，主要检查深静脉功能情况，总结操作方法及分析影像学资料。结果（1）单纯性浅静脉瓣膜功能不全，症状较轻，故本组仅2例，表现为浅静脉增粗、扭曲，血流速度缓慢，交通静脉瓣膜影消失，造影剂由浅静脉向远端逆流，由小腿交通静脉向浅静脉逆流，而深静脉正常。（2）交通静脉瓣膜功能不全，本组有47例，表现为交通静脉扭曲、增粗，无瓣膜显示，深静脉瓣功能正常，显影的静脉血流通过交通静脉流向浅静脉，导致交通静脉与其贯通的浅静脉曲张。（3）交通静脉和深静脉的功能不全，本组有24例，其中深静脉功能不全较严重者9例，表现为深静脉扩张，瓣膜稀少，显示欠佳，其外观失去正常竹节状，而成直筒状扩张改变，显影的静脉血流通过功能不全的瓣膜向远端逆流。结论配合临床下肢静脉曲张手术的术前检查，为临床手术方法方案的制定提供可靠的依据，以减少此病复发率，临床意义深远。

【关键词】造影术下肢静脉

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0043-01

下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病之一，主要发生在浅的大隐静脉，其次在小隐静脉[1]。下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊断中由于简单，容易掌握，仍是最确切和适用的方法，较适用于基层医院，一般能满足诊断要求[2]。本院采用下肢静脉造影诊断70例静脉曲张患者，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料选取2011.01-2012.01期间本院70例下肢静脉曲张患者为研究对象，男病例50例，女病例20例，年龄最小者40岁，年龄最小者70岁。临床均表现均为不同程度的肿胀、疼痛，部分病人几种症状并存，下肢静脉曲张6个月到15年不等，32例发生于双下肢，21例发生在右侧，10例发生在左侧，38例出现慢性溃疡等,。

1.2方法所有造影检查均在西门子FLC_R200型X光机透视观察下并点片。患者仰卧在床面，下肢稍外旋，患者取头高足低约30°斜立位，可延长对比剂在下肢静脉的流失时间，有利于观察。由于本组病例都以检查深静脉功能为临床主要目的，故在踝部、膝关节上方各缚一橡皮止血带，松紧以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜。先从足背浅静脉中注入泛影葡胺30ml，电视透视下观察和点片，摄片以下肢正侧位片为主，正位有利于胫后静脉和静脉的观察，侧位有利于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察，自下而上为序，充分显示深静脉各分支血管分布及比邻关系。电视透视下，造影剂注入3/5时释放踝关节止血带，观察深静脉及浅静脉回流情况，以及其交通支分布，同时由足踝部向近侧依次摄片，以获得自足踝至髂静脉的X线影像。在15s内注射完毕，必要时改变体位后局部加摄点片。

2结果

在本组病例中，根据下肢静脉形态，通畅及反流情况等检查结果如下：造影表现为下肢深静脉正常，交通静脉被逆向充盈，不少造影剂通过交通静脉进入曲张的皮下浅静脉者47例，造影表现为一般深静脉无明显瓣膜阴影，管壁尚光整或轻度不规则者15例，局部深静脉欠规则和扩大者7例，两者均可见并伴有交通静脉和浅静脉逆向充盈。其中曲张的浅静脉血栓形成4例。造影表现为下肢深静脉、交通支正常，扩张的浅静脉无一例被造影剂逆向充盈:（1）单纯性浅静脉瓣膜功能不全，症状较轻，故本组仅2例，表现为浅静脉增粗扭曲，血流速度缓慢，交通静脉瓣膜影消失，造影剂由浅静脉向远端逆流，由小腿交通静脉向浅静脉逆流，而深静脉正常。（2）交通静脉瓣膜功能不全，本组有47例，表现为交通静脉扭曲、增粗，无瓣膜显示，深静脉瓣功能正常，显影的静脉血流通过交通静脉流向浅静脉，导致交通静脉与其贯通的浅静脉曲张。（3）交通静脉和深静脉的功能不全，本组有24例，其中深静脉功能不全较严重者9例，表现为深静脉扩张，瓣膜稀少，显示欠佳，其外观失去正常竹节状，而成直筒状扩张，显影的静脉血流通过功能不全的瓣膜向远端逆流。

3讨论

下肢静脉病变的发病率较高,下肢静脉曲张占绝大多数,占总数的96.1%，男性多于女性[3]。光靠临床检查只能大致了解深静脉和血流情况，未能考虑深静脉瓣膜功能不全，血液逆流后重新充盈，又出现浅静脉曲张的症状，甚至加重。而深静脉造影检查效果好，能全面了解下肢静脉系统的病变性质、程度和血液动力学变化，可显示下肢深静脉的全程，管径粗细并可测量，大多数下肢疾病可明确诊断[4]。随着对下肢静脉疾病认识的不断深化，各种无创伤检查的引入，使诊断方法日趋完善，下肢静脉造影不仅可以了解静脉曲张阻塞的部位、程度，而且可以判断侧支循环建立的情况[5]。有文献报道，若直接于曲张的静脉内注射造影剂，交通支显示率可达83%～90%。根据不同的X线表现能为血管外科临床手术方法方案的制定提供可靠的依据，以减少此病复发率。本组70例造影中基本上解决了临床的要求，故有明显的针对性及专一性。因此，凡表现为下肢静脉曲张者，都应进行下肢深静脉造影，找出原因，明确诊断，然后采用适当的治疗方法，才能取得令人满意的效果。另外，目前关于深静脉的术式较多，但每一种术式均不够完善，有些新的术式尚需评价其疗效。下肢深静脉造影可作为术后随访，观察疗效的可靠手段，以了解术后有无并发症，深静脉血回流及其瓣膜恢复情况。

参考文献

[1]刘刚；孙素芳；孙红艳；赵柯心.下肢深静脉造影术的临床应用.中国当代医药.2012,19（01）:94-95.

[2]罗应斌；张翊文；张吉美；.63例经足背静脉顺行造影对下肢静脉曲张的诊断价值.重庆医学.2011,40（10）:74-75.

[3]曾宏；施森；钟武；杨辉；何延政.深静脉顺行造影对下肢慢性静脉功能不全诊断的临床评价.重庆医学.2010,39（03）:78-81.

[4]王仲超；尚立新；张一博.下肢深静脉顺行造影870例结果分析.医学理论与实践.2011,24（07）:59-61.

[5]包世成；周先琼；马晓俊.顺行性下肢静脉造影检查中影响下肢静脉显影原因分析.中外医学研究.2012,10（04）：58-59.