小柴胡汤儿科临床应用验案2则

小柴胡汤儿科临床应用验案2则

饶思远1赖凤飞2

饶思远1赖凤飞2

广州中医药大学广东广州510405

摘要：根据《伤寒论》条文对小柴胡汤的记载，用以治疗临床上治疗因少阳枢机不利引起的多种儿科疾病，如反复发热、胎黄、肾病综合征、呕吐等病，取得了较好的疗效，现报道如下。

关键词：小柴胡汤；小儿；发热；胎黄；肾病综合征；呕吐

小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，方中柴胡为君，黄芩为臣，人参、生姜、半夏为佐，炙甘草、大枣为使。小柴胡汤被为“和剂之祖”，主治伤寒少阳证及妇人中风，热入血室等。后世对此方多有研究，临床应用广泛。笔者应用小柴胡汤加减治疗多种儿科疾病，获得了较好的疗效，现选取验案4则，报道如下：

1反复发热

患儿，男，6月余，母乳喂养。2015年2月10号初诊，患儿因“发热4天”就诊，其母诉4天前天气变化，昼夜温差大，夜起哺乳未及时加衣而发热，体温最高达38.7℃，自行予小儿退热贴物理降温治疗，体温暂降至37.9℃，后逐渐升高至38.8℃持续不退，遂于当地人民医院就诊。血常规检查提示：白细胞、淋巴细胞等均未见明显异常。予美林布洛芬混悬液、小儿氨酚黄那敏颗粒口服，大汗出后体温暂恢复至正常，不时热起，发热反复难退。刻诊：患儿困倦面容，精神欠佳，面色晄白。其母代诉身热，四肢时而发凉时而发热、纳呆，不喜饮水，易哭闹。体温于38.0℃左右波动。最高达38.7℃，伴轻微咳嗽，偶流清鼻涕，小便色黄，大便正常。舌质淡红，苔薄白欠润，食指络脉见于食指第二节横纹前后，色暗淡略发青。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：外感发热，辨证属邪犯少阳、枢机不利。治以和解少阳。方选小柴胡汤加减。药用：柴胡、黄芩、清半夏、桂枝、生姜切片6g，炙甘草4g，大枣3枚。3剂，水煎服（去渣再煎），日3次。中药外洗方：青蒿、苍术、香薷各30g。3剂，水煎外洗，以头微汗出为宜。二诊：2015年2月12日，其母诉患儿服药1剂，外洗1剂后，身热即退，体温降至正常。次日凌晨测体温37.2℃，早晨再服1次，午后未再发热。现症：精神好转，反应敏捷，纳食次数增加，小便正常，睡眠可。仍有咳嗽，可闻及喉间痰声。予止嗽散加减，药用：桔梗、紫苑、百部、白前、陈皮各6克、甘草4克。3剂，水煎服。服3剂尽，诸症改善。随访至今，未见复发。

按语：本案患儿因感受寒邪而致病，病初起见恶寒发热，咳嗽流涕，西医予解热镇痛药对症处理未收良效。初诊见，困倦面容，精神欠佳，面色晄白。身热，四肢时而发凉时而发热、纳呆，不喜饮水，易哭闹。伴轻微咳嗽，偶流清鼻涕，小便色黄，大便正常。舌质淡红，苔薄白欠润，食指络脉见于食指第二节横纹前后，色暗淡略发青。如《温病条辨?解儿难?儿科总论》所言：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”小儿形体未充，易感外邪而致病，又因小儿发病容易，传变迅速病理特点，易寒易热。初看症候较为复杂，既可见咳嗽流清涕等外感风寒表证，又有食指络脉略发青、小便色黄提示寒邪化热入里之征。而《伤寒论》曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，患儿四肢时而发凉时而发热，困倦面容，纳呆，不喜饮水，发热，与小柴胡汤证之往来寒热，默默不欲饮食，不渴身微热相合，且无大汗出、壮热口渴阳明里热炽盛之征，故将病位定为半表半里之少阳，结合其它症候表现可知为太阳伤寒表邪化热入少阳。初诊予小柴胡汤加减，柴胡透泄少阳之邪，疏泄气机郁滞，黄芩苦寒，清泄少阳之热，柴胡、黄芩相伍，一散一清，共解少阳之邪。胆气犯胃，影响脾胃，则不欲饮食，佐以清半夏、生姜和胃。患儿尚有发热，故去人参加桂枝以解外，炙甘草、大枣益气补中，扶正祛邪。本方和解少阳，兼解表邪，配中药外洗以发汗解热。诸药合用，正中病所，服药后即见效。二诊见精神好转，纳食改善，乃少阳邪气得解，胃气调和。仍有咳嗽，可闻及喉间痰声。为表邪未尽，肺失宣降所致咳嗽，予止嗽散加减对症处理，温润和平，宣利肺气，解表而不伤正，诸症得除。

2胎黄

李某，男，12天，2014年8月3日就诊。出生后第2天开始出现黄疸，眼睛、皮肤发黄，不欲乳食，便溏，舌淡苔黄腻。家属未予治疗，黄疸一直未退。辩证：湿热郁蒸。治法：治宜泄郁热、化湿浊、利枢机。处方：柴胡8g、黄芩5g、姜半夏3g、党参5g、茵陈5g、大枣5枚、炙甘草3g、炮姜3g。服3剂，每日一剂，水煎2次，取汁60—100mL，分3次口服。二诊：其母诉服用1剂后哺乳次数增加，3剂后则肤黄渐退，目黄亦淡，大便次数减为2-3次/日。原方炮姜改干姜，加炒白术10g，再服3剂。服用3剂毕，胎黄消退，二便调，纳眠可。

按语：小儿胎黄多为少阳枢机不利，湿热内阻所致。治疗当以和解少阳，调理枢机为法。方中柴胡疏肝理气，黄芩清热燥湿，生姜改炮姜。温经化湿，加茵陈清热利湿。予小柴胡汤以疏肝理气使湿热得到外泄，使湿祛黄退。二诊加白术健脾化湿，配党参、干姜、甘草调补脾胃，阳气振奋，阴湿不生。黄疸病因在湿，湿祛则黄退，湿祛黄退后尚需调补脾胃，以促进后天生化之源。

小柴胡汤治疗疾病千变万化，但细察疾病不难发现，疾病多容易出现寒热虚实互相转化或同时并见的现象。而由于小儿脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，如用药过于峻猛，易于损伤其稚阴稚阳之体。小柴胡汤乃和解之剂，无大热大寒峻下之偏，能推动气机而使五脏安和，阴阳平衡，气血皆调，其加减治疗用以治疗多种儿科疾病效果明确，值得临床推广。