直肠癌miles术造瘘口围手术期护理体会

直肠癌miles术造瘘口围手术期护理体会

吕冬梅王静松陈余

吕冬梅王静松陈余（淮安市第一人民医院胃肠外科江苏淮安223300）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0191-02

直肠癌miles手术是低位直肠癌的一种手术方式，术后患者腹部行结肠造瘘人工肛门。由于人工肛门改变肛门正常位置，不能随意控制排便。术后会给患者造成很大的心理和生理打击，特殊的身体形象给病人在日常工作生活上带来的不便，使患者在围手术期对前途及生活失去信心。因此加强miles术患者围手术期护理干预，对患者树立对未来生活的信心、积极配合治疗方面非常重要。我科从2009年1月1日至2010年12月30日共行直肠癌miles术患者145例，经加强围手术期护理指导，效果满意，现报告如下：

1临床资料

本组145例，术前均有病理确诊，其中男81例，女64例，年龄28-81岁，平均年龄（56+5.3）岁。均行miles术。术后有4例出现造瘘口周围皮肤溃烂，2例出现造瘘口狭窄，1例出现造瘘口回缩。

2护理方法

2.1术前护理

（1）术前准备：a术前常规行心、肝、肺、肾等功能检查。有贫血、低蛋白血症，酸碱平衡失调、水电解质紊乱等情况尽量予以纠正。并督促患者术前禁烟，做深呼吸运动，加强肺功能锻炼。有基础疾病予以评估，并于术前予以相关治疗，加强营养支持，使其符合手术条件。b充分的肠道准备对减少术中污染，术后腹腔及切口感染有非常重要的作用。对有无肠道梗阻的患者采用不同的肠道准备方式。无梗阻者术前2日开始进无渣流质，术前1日口服20%甘露醇250ml加1000ml5%糖盐水口服。有不全梗阻者即年老体弱者术前3日进无渣流质，并予以番泻叶100g泡饮。术前三天均予以口服肠道消炎药，如；甲硝唑、氟哌酸等，术前晚灌肠二次，术晨行清洁灌肠。术前置胃肠减压管、导尿管。女性患者术前行阴道冲洗。C指导患者学会深呼吸、有效咳嗽、床上翻身、屈膝运动，脚踝运动等。

（2）心理护理；患者既要承受癌症的打击，又要面对人工肛门即将带来的自我形象紊乱和生理机能的改变，由此产生恐惧、焦虑、孤独、自卑等一系列心理问题[1]。再有家庭经济原因及对手术效果、安全性、术后人工肛门的担心等原因。术前患者会有紧张，抑郁、恐惧、焦虑等心理。而术前向患者讲解直肠癌的病因及治疗方法、手术及预后。让其了解miles手术方式是低位直肠癌一种成熟的手术方法。术后恢复一般均较好。而人工肛门对患者以后的工作生活不会造成很大的影响。并例举有关以前相似手术病例做讲解。让患者了解自己的病情及手术方法、术后恢复等有关知识，树立信心，积极配合治疗。

2.2术后护理

（1）病情观察：术后回室予以平卧位，全麻清醒2小时后改半卧位。持续心电监护，吸氧2-3升/分，密切观察患者的生命体征的变化。测血压、脉搏、呼吸q1/2h，如果病情需要，行颈静脉置管，测中心静脉压。患者术后回室妥善固定各引流管，并观察各引流管是否通畅，引流液色、量、性状。如发现异常情况及时与医生联系。在治疗过程中根据患者恢复情况拔除各引流管。

（2）饮食指导：术后第二天自鼻肠管滴入生理盐水500ml，如果无不适改为百普力500-1000ml自营养管滴入，行肠内营养，患者肠功能恢复后拔除胃管，先进流质，拔除鼻肠管逐步过渡到半流质，软食及普食。食物以高蛋白、高维生素、易消化、少渣饮食为主。

（3）人工肛门的护理：人工肛门在术后2-3天肠蠕动恢复即开放，开放前仔细观察人工肛门部位粘膜血运，有无出血、坏死、回缩等情况，注意保护切口，术后应及时换药。造瘘肠管周围凡士林纱布保护并外套一次性肛门袋，防止粪便污染切口，造成切口感染。注意观察人工肛门是否通畅，每日一次性肛门袋内引流液的颜色、量及性状。造瘘肠管与皮肤固定缝线一周拆除后，每日扩肛1次，防止人工肛门狭窄。注意保护人工肛门周围皮肤，避免肠液刺激造成皮肤溃烂。更换一次性肛门袋时，彻底清洁周围皮肤，外敷呋喃西林扑粉，保持周围皮肤干燥。

（4）术后并发症的观察：a.造瘘口狭窄：多因腹壁各层组织切口过小或造瘘口周围感染等病变导致疤痕挛缩引起。b.人工肛门周围皮肤溃烂：多因肠分泌物及稀薄粪便与皮肤接触引起，需要定期清洗肛门周围皮肤，外敷呋喃西林扑粉，保持人工肛门周围皮肤清洁干燥。c.人工肛门部肠管出现发黑、发紫等坏死及感染等情况，应及时报告医生及时处理。d.腹痛、腹胀、腹泻：术后出现腹痛、腹胀等不适应考虑肠梗阻的可能，出现腹泻多因肠功能仍未完全恢复及进食不洁食物等引起，应汇报医生及时处理。

（5）健康指导：患者日常活动适当受到限制。并指导患者掌握人工肛门的护理方法。注意保持人工肛门周围皮肤清洁。使用一次性肛门袋时要使其与人工肛门周围皮肤紧密贴合，防止粪便外漏，注意观察人工肛门的情况。饮食上尽量避免食用产气、生冷、辛辣食物，进食宜易消化、少渣食物,并增加一些含乳酸菌的饮品以调节肠道菌群[2]。保持大便通畅。出现大便困难时及时到医院就诊。保持乐观心态，调整情绪，性格开朗，客观面对自身情况。提高自身免疫力。适当活动，避免重体力活动，防止腹压增加，人工肛门粘膜脱垂，养成良好的生活习惯，定时更换一次性粪袋。发现身体不适尽早就诊。建立护患联系卡，增进护患之间沟通，帮助人工肛门患者尽早恢复生理、心理健康，重新融入社会。

3讨论

国内外大量文献报告显示：结肠造瘘患者在术后半年仍不能重返术前生活状态，病人康复机率明显减少。结肠造瘘患者康复包括生理，心理和社会生活方面的康复。而心理康复是尤为重要。通过我们对145例低位直肠癌miles手术，结肠造瘘患者围手术期的护理体会。我们认为建立良好的护患关系，做好术前及术后的心理护理及造瘘口的护理，能明显促进患者心理及生理的康复。并对患者重返社会起积极作用。提高患者术后的生活质量。

每年全世界有约100余万结肠造瘘患者，我国年增结肠造瘘患者约10余万。随着生活水平的提高，高脂、高蛋白等饮食，该类患者仍有增加趋势。对于结肠造瘘患者这一特殊人群，做好围手术期的护理非常重要。要让他们觉得生活愉快、有尊严。能克服焦虑、自卑。孤独的心理。而要达到上述效果，医护人员必须要主动与患者建立良好的医患，护患关系，为他们提供医疗、护理、咨询等帮助。并让其了解造瘘仅是排泄方式的改变，没有其他不良影响。并要求患者家属能配合医护人员做好患者的心理工作。让患者在术后都能像术前一样重新回归正常社会生活。

参考文献

[1]付佳.永久性结肠造口术后不同患者的心理护理[J].第四军医大学学报，2005,26(13):1223-1224.

[2]薛淑英，杨润婷，王志彦，等.对Miles直肠癌根治术病人的家庭健康教育[J].河北职工医学院学报，2004，21(2):79-80.