探讨完全腔镜手术对甲状腺微小癌冰冻病理诊断的影响

探讨完全腔镜手术对甲状腺微小癌冰冻病理诊断的影响

刘燕娣刘敏怡陈文晓

（广州市中医医院病理科（病理技术）广东广州510130）

【摘要】目的：探讨完全腔镜手术对甲状腺微小癌冰冻病理诊断的影响。方法：入选2015年9月至2016年9月的甲状腺微小癌患者60例，随机分成对照组与观察组，各30例。对照组给予传统手术和术中冰冻病理诊断，观察组应用完全腔镜手术和术中冰冻病理诊断，两组均于术后进行石蜡病理诊断，以石蜡病理诊断的结果为标准，比较两组的术中病理诊断准确率。结果：观察组与对照组的冰冻病理诊断的准确率分别为93.3%与90.0%，两组比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。结论：冰冻病理检查可用于术中甲状腺微小癌的诊断，完全腔镜手术在甲状腺微小癌的冰冻病理诊断中的准确率较高，可在临床中推广应用。

【关键词】完全腔镜手术；传统手术；甲状腺微小癌；冰冻病理诊断

【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0161-02

甲状腺微小癌的病灶范围小，可通过手术切除治疗，在手术中需要确定切除病灶的大小，可根据术中冰冻病理诊断的结果进行判断[1]。在甲状腺微小癌的手术治疗中，常规传统手术的切口较大，容易形成术后感染等并发症，影响手术效果[2]。完全腔镜手术是一种微创的手术方法，对患者的其他组织等损伤程度低，手术切口小，但是在术中冰冻病理诊断中，需要取病理组织，小的切口可对组织形成一定程度的损伤，因此，需要对完全腔镜手术对甲状腺微小癌冰冻病理诊断的影响进行分析与探讨。本研究探讨了完全腔镜手术对甲状腺微小癌冰冻病理诊断的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月至2016年9月的甲状腺微小癌患者60例，选入的患者的甲状腺功能正常，血清降钙素水平较高，超声检查发现小结节，排除恶性甲状腺肿瘤，淋巴结异常的患者。选入的患者随机分成对照组与观察组，各30例。对照组中男患者14例，女患者16例，年龄为35～65岁，平均（46.8±2.7）岁，观察组中男患者15例，女患者15例，年龄为32～64岁，平均（47.2±1.9）岁。两组资料之间比较，差异没有统计学的意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予传统手术和术中冰冻病理诊断，患者在麻醉后进行常规的消毒铺巾，将病变位置切开后取出病理组织，应用冰冻切片机制作冰冻病理切片，温度为零下22℃，用甲醛固定，用HE染色，应用显微镜观察并作出病理诊断。剩余的病理组织做石蜡切片。观察组应用完全腔镜手术和术中冰冻病理诊断，患者在麻醉后进行常规的消毒铺巾，切开小口后，将腔镜置入，观察病变位置，在腔镜辅助下，切除部分病理组织，参照对照组方法做冰冻病理诊断和石蜡切片，两组均于术后进行石蜡病理诊断，以石蜡病理诊断的结果为标准，比较两组的术中病理诊断准确率。

1.3评价标准

以石蜡病理诊断的结果为标准，冰冻病理诊断的结果与石蜡病理诊断的结果一致时为诊断准确，诊断的结果不影响手术的判断为一致。冰冻病理诊断为阴性，石蜡病理诊断阳性时为漏诊。

1.4统计学的分析

应用统计学的软件SPSS18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差（x-±s）表示，组间的比较用t检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取χ2校验，以P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

两组患者的冰冻病理诊断结果见表，结果可见，观察组与对照组的冰冻病理诊断的准确率分别为93.3%与90.0%，两组比较，差异没有统计学的意义（P＞0.05）。

表观察组与对照组的冰冻病理诊断结果

组别准确率漏诊率

观察组28（93.3%）2（6.7%）

对照组27（90.0%）3（10.0%）

3.讨论

甲状腺微小癌多发病隐匿，患者的甲状腺功能多正常，在超声诊断下可见甲状腺的结节，经过穿刺细胞学检查可诊断出甲状腺微小癌，因为病灶部位较小，在术前的诊断中容易出现假阴性的结果[3]。因此，甲状腺微小癌的临床诊断与治疗以手术为主，在手术中需要进行冰冻病理诊断，可对手术中的组织切除的范围作出判断[4]。常规的手术方法为传统的切开手术，但是手术的切口较大，对患者的组织影响较大，术后容易出现感染等并发症，影响手术的效果。随着手术的技术的提高，微创手术的应用范围逐渐扩大，腔镜手术是微创手术的一种，在手术中利用腔镜辅助下，将病理组织取出做冰冻切切片，同时在手术中将病变组织切除达到治疗的效果。但是因为腔镜的应用和切口下在组织取出的过程中可能对组织存在损伤，完全腔镜手术取出的甲状腺微小癌的病理组织的损伤是否对冰冻病理诊断造成影响，直接影响手术的切除的组织的选择，进而影响手术的效果[5]。因此，需要考察完全腔镜手术对甲状腺微小癌冰冻病理诊断的影响。

本研究中选入的甲状腺微小癌患者分别给予常规手术结合冰冻病理诊断与完全腔镜手术结合冰冻病理诊断，结果，完全腔镜手术与传统切开手术的冰冻病理诊断的结果间比较，差异没有统计学的意义（P＞0.05）。可见，完全腔镜手术对甲状腺微小癌的冰冻病理诊断的结果的影响不大，诊断的结果的准确率没有显著的降低，完全腔镜手术可应用于甲状腺微小癌的治疗中。

综上所述，冰冻病理检查可用于术中甲状腺微小癌的诊断，指导手术中病理组织的切除，完全腔镜手术在甲状腺微小癌的冰冻病理诊断中的准确率较高，不影响手术的冰冻病理诊断的结果，手术的效果不会受到影响，同时可实现手术切口小，术后并发症低等，可在临床中进一步的应用。

【参考文献】

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[2]康维明,吴恋,于健春,等.北京协和医院1986-2012年甲状腺疾病手术患者甲状腺疾病谱回顾性临床资料分析[J].中国医学科学院学报,2013,35(4):386-392.

[3]谢志向.甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析[J].中国医药科学,2014,4(5):183-185,200.

[4]李吉,刘卫怀,邬一军.腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性[J].中国现代医生，2014,52(29):137-139,142.

[5]姜子荣,宋彬,许志平,等.腔镜下甲状腺手术128例临床分析[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(9):63-65