探讨2型糖尿病并发老年性痴呆胰岛素治疗后简化智能量表评分的变化

探讨2型糖尿病并发老年性痴呆胰岛素治疗后简化智能量表评分的变化

苏方芳郭世锦

（乌鲁木齐市第四人民医院老年科新疆乌鲁木齐830002）

【摘要】目的：探讨2型糖尿病并发老年性痴呆胰岛素治疗后简化智能量表评分的变化。方法：取本院收治的200例2型糖尿病（T2DM）并发老年性痴呆（AD）患者随机分为两组，每组100例，实验组采用胰岛素皮下注射治疗，对照组口服二甲双胍，12周后比较患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压和简易精神状态量表（MMSE）评分的变化。结果：两组患者治疗前后血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗12周后FPG、2hPG、HbA1c均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，实验组MMSE评分与治疗前相比明显升高，且与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素可明显增大T2DM并发AD患者的MMSE评分，改善患者认知功能。

【关键词】胰岛素；2型糖尿病；老年性痴呆；认知功能

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0142-02

T2DM合并AD不仅发病率较高，而且比单纯的DM和AD更难以治疗护理，影响恶劣，临床治疗以降糖和改善认知功能为主。近年，有研究发现胰岛素不仅可促进酪氨酸和色氨酸穿过血脑屏障，还可进入脑内，改善患者的认知功能[1]。现针对胰岛素对2型糖尿病并发老年性痴呆认知功能的影响进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

取我院从2016年1月至2018年1月收治的T2DM并发AD200名患者，随机分为两组，各100例。其中实验组男60例，女40例，平均年龄（74.6±6.4）岁，平均病程（8.4±1.9）年，而对照组为男62例，女38例，平均年龄（75.3±4.9）岁，平均病程（8.1±2.4）年。所有患者诊断均符合2016年ADA糖尿病诊断及2010年欧洲神经科学协会联盟AD诊断指南[2]。患者大多数实验前应用降糖药治疗，均签署知情同意书。无患心肺脑等重大疾病、感染、肿瘤、社会功能量表评分＞5分者等。两组在性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

实验组采用诺和灵30R（NovoNordiskA/S，H20120451，3ml:300U笔芯）早、晚腹壁或大腿皮下注射，每日注射量为0.3～1.0U/Kg，根据患者具体情况调整至最佳用量。对照组采用二甲双胍治疗，0.5～1.5g/d，分3次/d随餐服用，以后根据疗效调整剂量，最大剂量不超过2g/d。所有患者均严格控制饮食，给以合理的饮食计划及适当的体育锻炼。

1.3观察指标

对比两组治疗前及治疗后的FPG、2hPG、HbA1c、血压及MMSE评分的差异及两组间的差异。MMSE评分：文盲组≤17分，小学≤20分，中学及以上文化≤24分为痴呆。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，行t检验。若P＜0.05则认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组治疗前后的血压

两组治疗前与治疗12周后血压差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前后血压的组间差异亦无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2比较两组治疗前后的FPG、2hPG、HbA1c

治疗后，两组患者FPG、2hPG、HbA1c均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3比较两组治疗前后MMSE评分

治疗12周后，实验组MMSE评分与治疗前相比明显升高，且与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组治疗前后的MMSE评分（x-±s，分）

3.讨论

T2DM可危害患者的认知功能，增加患AD的风险。AD是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。学者夏小洁指出：T2DM合并AD的患者认知功能更受损，血糖更难以控制，不利于患者的治疗及护理[3]。AD可能与β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积致神经元死亡、Tau蛋白异常磷酸化致神经原纤维缠结、胆碱能神经元减少和功能损伤等有关，而有实验证明了胰岛素可改善AD样小鼠的认知功能，胰岛素缺乏可加剧APP/PS1转基因小鼠脑内tau蛋白异常磷酸化[4,5,6]。本实验结果显示:两组患者治疗前后血压差异无统计学意义（P＞0.05）；患者治疗后血糖及HbA1c均较治疗前下降（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。这排除了血糖及血压对患者认知功能的影响。治疗12周后，实验组MMSE评分比治疗前高（P＜0.05）而对照组MMSE评分与治疗前的差异无统计学意义（P＞0.05），可能与胰岛素可进入脑内并促使色氨酸等通过血脑屏障，改善患者认知功能有关。总之，胰岛素可明显增大T2DM并发AD患者的MMSE评分，改善患者认知功能。

【参考文献】

[1]王舒.关于胰岛素在脑内作用的研究进展[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（12）:12+14.

[2]欧洲神经科学协会联盟.2010EFNS阿尔茨海默病的诊断和处理指南[J].EuropeanJourneyofNeurology,2010,17(10):1236-1248.

[3]夏小洁，郭秋月.糖尿病合并阿尔茨海默病的护理进展[J].实用医院临床杂志,2013,10(3)：189-190.

[4]董宇，王超，于莲.阿尔茨海默症的靶向治疗研究进展[J].微量元素与健康研究，2018，35（1）:63-65+68.

[5]熊慧，丁玲，王景景，等。胰岛素对AD样小鼠学习记忆的影响及其机制[J].天津医药，2013，55（4）:337-340.

[6]王旭，高素杰.链脲佐菌素诱导的胰岛素缺乏对APP/PS1转基因小鼠脑内tau蛋白磷酸化的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（9）:2466-2467.