无创正压通气在艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的效果分析

无创正压通气在艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的效果分析

蒋红梅

（成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科四川成都610061）

【摘要】目的：探讨无创正压通气在艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）引起呼吸衰竭的患者的效果分析。方法：研究入选诊断为AIDS合并PCP且氧合指数小于200mmHg的260例患者，常规治疗的同时接受无创正压通气，比较治疗24小时前后心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数。结果：使用无创正压通气在治疗前后，对比患者的心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数均有明显的统计学差异(P＜0.05)。结论：无创正压通气在AIDS合并PCP引起呼吸衰竭的患者中运用能有效提高氧合指数，改善呼吸衰竭，临床可以积极推广使用。

【关键词】艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）；无创正压通气；氧合指数

【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0032-02

TheeffectanalysisofpneumocystispneumoniainthecombinationofHIVandAIDS

HongMeiJiang.PublicHealthClinicalCenterOfChengdu,Chengdu610061,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofnoninvasivepositivepressureventilationinpatientswithrespiratoryfailurecausedbyAIDScomplicatedwithpneumocystispneumonia(PCP).Methods260patientswhowerediagnosedwithAIDSwithPCPandhadaoxygenationindexoflessthan200mmHgwereenrolledinthisstudy.Thepatientsweretreatedwithnoninvasivepositivepressureventilationbeforeandafter24hours.Theheartrate,respiratoryrate,oxygenpartialpressure,carbondioxidepartialpressure,oxygenationindex.ResultsThereweresignificantdifferencesinheartrate,respiratoryrate,oxygenpartialpressure,carbondioxidepartialpressureandoxygenationindexbeforeandaftertreatmentwithnoninvasivepositivepressureventilation(P<0.05).ConclusionNoninvasivepositivepressureventilationcaneffectivelyimprovetheoxygenationindexandimproverespiratoryfailureinpatientswithrespiratoryfailurecausedbyAIDScombinedwithPCP.Clinicalapplicationcanbeactivelypromoted.

【Keywords】AIDScombinedwithPneumocystiscariniipneumonia(PCP);Nnoninvasivepositivepressureventilation;Oxygenationindex

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒。目前，艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题[1]。肺孢子菌肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子菌(PC)引起的浆细胞性间质性肺炎，是AIDS患者最常见的机会感染，PCP引起的呼吸衰竭是AIDS合并PCP患者常见的死亡原因，病死率达20%～40%，系艾滋病患者的主要死因之一，故使用机械通气改善患者呼吸衰竭，为治疗原发病争取时间至关重要。

1.资料与方法

1.1一般资料

搜集2013年10月至2016年12月期间我科收治的临床诊断AIDS合并PCP且氧合指数小于200mmHg的260例患者，其中男性189例，女性71例，年龄21～81岁，平均年龄48岁。AIDS和PCP诊断标准参照2011年卫生部《艾滋病诊疗指南》中的诊断标准。临床诊断PCP：HIV/AIDS明确；CD4＜200个/uL；亚急性起病，呼吸困难逐渐加重，伴有发热、干咳、胸闷；胸部阳性体征少，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，胸部CT显示双肺毛玻璃样改变。确诊依靠病原学检查，如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或滋养体，但患者呼吸窘迫，不能耐受支气管镜进行支气管和肺泡灌洗检查或肺活检检查，故本研究均采用临床诊断。

1.2治疗方法

采用飞利浦V60无创呼吸机，经鼻(面)罩无创正压通气，给予S/T模式：背景频率(F)10～20次/min，吸气压(IPAP)8～15cmH2O，呼气压(EPAP)5～10cmH2O，除咳痰和进食外持续使用。临床常规应用复方磺胺甲恶唑(SMZ)和糖皮质激素，维持内环境稳定等对症支持治疗。

1.3评价指标

观察患者通气前和通气24小时后PaO2(动脉氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、氧合指数（PaO2/FiO2）、心率(HR)和呼吸频率(RR)的变化情况。

1.4统计学方法

定量资料先进行正态性检验。正态性检验方法采用Kolmogorov-Smirnov检验，按α=0.10的检验水准，P＞0.10时认为满足正态分布。满足正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示。定量资料的比较，两样本量满足正态分布时，采用t或t’检验，若非正态分布时，采用非参数Mann-WhitneyU检验。所有统计均采用SPSS23.0进行统计分析。所有检验均为双侧检验，P＜0.05认为具有统计学差异。

2.结果

患者治疗前后24小时血气指标组间比较，PaO2(动脉氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、氧合指数（PaO2/FiO2）、心率(HR)和呼吸频率(RR)的变化差异有统计学意义(P＜0.05)，见表l。

3.讨论

肺孢子菌是自然界广泛存在的一种真菌，肺孢子菌感染机体的I型肺泡细胞，在免疫功能正常的宿主中依靠巨噬细胞的吞噬作用和T淋巴细胞的免疫反应可以将其成功清除，在AIDS患者免疫力水平低下状态时，肺孢子菌被激活，肺内不断增殖，并逐渐充满整个肺泡腔，并引起肺泡上皮细胞空泡化，脱落；肺间质水肿，肺泡间隔增宽，间质中淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润；同时由于肺泡表面活性物质减少导致肺的顺应性下降，出现换气功能障碍，导致低氧血症甚至呼吸衰竭[2]。

基于PCP病理基础，使用无创正压通气是通过患者的吸气触发，吸气时正压使胸内压降低，回心血量减少，肺泡内液体渗出减少；同时，增加肺泡内通气，增加肺泡内功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气血流比例；有利于改善缺氧及排出二氧化碳，纠正呼吸衰竭，缓解呼吸肌疲劳。本研究结果中相关数据：治疗前后24小时血气指标组间比较，PaO2(动脉氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、氧合指数（PaO2/FiO2）、心率(HR)和呼吸频率(RR)的变化差异有统计学意义(P＜0.05)。故使用无创机械通气，有利于：改善氧合指数，为抗感染治疗争取充分的时间；迅速降低呼吸频率，减少呼吸肌做功，减少机体消耗，利于原发病治疗；减少有创呼吸机使用率，进而降低相关并发症，降低了医疗护理成本；给患者保留了言语沟通能力，减少其心理压力。早期合理使用该方法可以减少有创通气使用率，大量节省住院时间和费用，提高治疗成功率。

当然，在使用无创正压通气治疗需要特别注意的是：在整个治疗的过程中，指导患者配合无创呼吸机的使用达到人机配合；警惕气压伤、容积伤导致气胸、纵隔气肿发生。

【参考文献】

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病组.艾滋病诊疗指南(2011年版)[S].中华传染病杂志，2011，10(29)：629-640.

[2]蔡柏蔷，李龙芸主编.协和呼吸病学[M]第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2012：1062-1068.

表1无创通气24小时前后指标统计结果