医院护理成本控制的应用

医院护理成本控制的应用

刘斐陈红黎紫玲黄金芳

刘斐陈红黎紫玲黄金芳(广东罗定市妇幼保健院广东罗定527200）

【摘要】虽然护理费用与护理质量有密切关系，但并不表示护理成本高就等于有高质量的护理服务。护理人员有责任去控制护理成本提高护理服务质量，然而，如何做到呢？本文所述的护理成本控制的方法，如果护理人员能控制成本又能提高护理质量，必能提高医院的社会效益与经济效益。

【关键词】护理成本控制

妇幼保健院是传统型医院中较为专业化的医疗机构，一方面使得民营专业医疗机构对其的竞争压力最为直接，但是另一方面由于服务范围的专业性也使得其较其他综合型医院具有更加灵活的改革空间。要想在同行业竞争之中立于不败之地，只有为患者提供更先进、更优质的服务，才能多吸收病人，医院的收入才能提高，个人的收入才能提高，而护理人员占医院职工中的大半数，如果护理人员都能有正确的成本概念，提供经济有效的护理，则对降低医院成本有很大的贡献。所以本文将针对护理人员在临床上如何控制护理成本做一概述，希望能提供给护理管理者作为参考。

护理成本分直接护理成本（变动成本）和间接护理成本（固定成本），两项的总和即为总护理成本。

一、直接成本

能够确认由本部门承担重任的成本，亦即护理人员执行护理过程所需的成本。

二、间接成本

并非本部门直接发生的成本，而是为了某种管理上的目的而发生在别部门的费用，但需分摊到本部门活动上的成本，亦即所有支援护理部门的成本及分摊的成本皆为间接成本。

护理成本控制

成本控制是事先制定合理目标，依目标执行，将执行结果与目标比较，列出差异的项目，再予分析、检讨、改正，以使成本降至最低。成本控制的意义在于减少不必要的花费，尽量从制度上着手改进工作方法与操作流程，注意漏洞与防止人为的弊端，鼓励员工更加爱护医院财物，以达到医院资源的最佳使用效益，所以成本控制不是为了赚更多的钱，而不顾医疗服务质量，其目的在于采取行动来纠正未来的做法或修正原有的标准及计划。经收集相关文献，护理成本控制的方向及方法可归纳如下：

一、人力成本控制

1、统一认识更新观念

1.1首先要转变护理人员的观念，让每个护理人员明白随着医疗保障体制改革的深化和完善，病人对护理服务的要求越来越高，只有提供精心到位的服务，才能使病人及家属满意。

1.2医院管理者在设计经济管理方案和制定成本核算原则时，把提高质量和降低成本作为永远不变的策略。必须坚持以社会效益为最高标准原则，杜绝片面追求经济效益，否则会影响服务质量的根本性问题。

2、统一标准严格管理

2.1严格护理人员各项规章制度，完善医院护理质量管理组织体系，配合院部各级质控网络，严格按质控要求做好各项工作，使护理质量得到规范化控制。

2.2护士长每天按照工作安排做到随机与定期抽查与全面检查相结合，及时将护理部、质控科每月存在的薄弱环节随时检查反馈，分析原因，制定改进措施，并与个人奖金挂钩，使护理质量管理更加规范化，护理质量达到持续性改进。

3、合理用人弹性排班

3.1护理成本管理已成为护理管理的重要内容。护士长要合理配置人力资源，根据具体情况实行弹性排班、科学分工，并科学运用精神和物质激励法，充分发挥每个人的主观能动性，最大限度地发挥每位护士的才智，调动他们的工作热情，护理成本管理已成为评价护理绩效，提高护理管理水平的重要标志。

3.2护士长应用科学的态度慎重分析本科所需的工作时数，包括年度病人护理级别平均数，工作量，适当考虑人员进修、培训、产假等因素在内，分析越细人员的编制越合理，最后确定本科最需要护理人员的编制人数，结合各人各班人员的业务技术水平、工作能力进行搭配，以提高工作效率，保证工作质量，使各班工作紧密衔接，促进护理成本产生高效低耗，从而提高效率的目的。

4、辅助人力的运用

运用非专业护理人员，经训练合格后以协助部分非专业的临床护理工作。例如：患者的日常生活活动照顾、翻身、沐浴等等；或者聘用非专业的护理人员担任护理业务中较不需专业训练的部分，例如：门诊的叫号，供应室的下收下送，折叠包布等。

5、作业电脑化

包括医嘱电脑输入，建立护理通报电脑系统，可缩短护理通报作业流程，并且节省人工抄写及传递之人力与时间；建立护理计划电脑系统，可节省人力成本，提升护理人员对建立病患护理计划流程的满意度，提升护理质量。

6、实施病人分类

由病人分类系统勾选结果，了解病人严重度及护理活动内容，从中改善人力配置及护理服务质量。

二、工作简化

工作简化的基本精神在于做对的事，并且要做快做好及安全，以期达到消除无效工作，简并相关工作，改善工作地点、程序与方法，以缩短操作流程，减少人力、物力与时间的浪费，减少延误，降低成本，提高工作效率和服务质量，同时达到省人、省钱、省时、省力的目的。

三、成本及易耗品的管理

1.1护士长要使护理人员养成成本控制人人有责的意识，要有经营管理理念，熟悉院科两级成本核算，要杜绝长流水、长明灯，对器械、各种设备要培训如何操作、清洁、保养和维护，延长使用寿命，减少支出，提高贵重仪器以及专科仪器的使用率。

1.2对各种穿刺包，一次性用品如纱块、导管、尿管、手套、口罩、帽子以及各种消毒液等要有使用记录，以便核对、查账，避免缺货、领用过多领用不当等，因这些低值易耗品，其物品小价钱较低，不易引起管理者及工作人员的重视，浪费比较普遍，护士长对易耗品的管理，应充分发挥以人为本的管理理念，人人参与管理、以达到控制、降低成本的最终目的。

四、防止漏溢账

医疗材料管理及正确记账可以避免流失及浪费，临床护理人员可从下列方法来杜绝漏溢账[1]。

1、了解医院收费的政策，认识医保给付标准及护理技术收费标准。

2、制定防治医疗费用漏收的办法，落实成本控制的观念。

3、认识各种药物及敷料、器材、手术的单价成本，养成不浪费的习惯及共识。

4、加强医院所有员工对成本及记账的观念，使其深刻了解漏溢账对医院经济效益的影响，以及对个人绩效奖金的影响，加强其对成本及记账、入账的责任感，共同为医院成本及收益努力。

5、设计电脑化自动滚账的功能：目前大部分医院都已经实施电脑计价，但在材料费及技术费方面仍需人工每日输账，尚无法做到每日自动滚账的功能。

6、医嘱电脑化：目前大部分医院的医嘱都是手写医嘱，这样医生就难免会漏开医嘱，护理人员也会漏记账，如果将医嘱电脑化与入账计价结合，就可谓一举两得，可大大减少每日花费在入账的人力和时间。

五、增加护理收费

国内的护理收费一直未建立在成本分析上，传统的护理费用都被并在病房费、治疗费之中，护理活动中有很多必须投入相当多的人力时间，仍未获得合理的护理收费，所以护理人员必须清楚收费项目，检查可列入收费的项目，提出申请，制定收费标准。

六、缩短患者住院天数

1、实施单病种付费和临床路径的新型服务模式[2]。以单病种付费取代原来的按实际消费方式，并应用临床路径（CP）的医务护理模式来控制医疗费用和提高医疗护理质量，有效缩短住院天数，使医院通过增加服务人次和服务项目来增加经济收入。

2、开设酒店式医院，为病人实施一体化的照顾，酒店式医院特别适合产妇，酒店式医院只需配备少许专业医务人员从事重要的医疗护理和指导工作，使用大批相对较为廉价的服务员来完成主要工作。

3、医院人员结构配置改变方面。用最合适的人做最合适的工作是人员配置的重要原则，护士只做护理专业的工作，非护理工作由价格相对低廉的非护理专业劳动力从事，用人成本低。所有服务工作由服务员完成，包括接待病人出入院、整理床单位、补充物品等，服务员必须经过酒店服务专业的培训并通过能力考核，具备热情、乐于助人的品质。由于重视服务意识，服务质量大大提高了，同时，护理人员也得到了更好的专业发展，有利于培养专科护士，提高了护士的专业水平。

七、绩效奖励制度

绩效奖励制度是以具体的方法来鼓励、表扬员工，可以依工作负荷率、服务态度或控制成本费率的绩效成果给予奖励；也可以针对员工所提的改善方案，经公平合理的审核后，按其得分高低发给考核奖金。

八、从教育着手

国外的护理经济管理已逐步向制度化、系统化、软件化发展，而国内的护理经济管理尚在起步阶段。有研究者说，护理成本分析依据护理经济学理论，将护理器材费用、护理行政开支、护理人力成本、护理供应物品、护理收入列入护理成本的管理，自动进行成本效益比的分析，可收到良好的管理效果。综观护理教育课程很少有关成本分析的内容，即使成本分析是这么重要，护理人员却很少去探索及研究相关课题。护理人员及护理管理者在今日的医疗环境压力下，必须要有成本管理的概念，建立成本控制的共识。对所有护理人员预予教育，建立成本管理办法。

结论

在市场经济条件及医疗体制改革的进程中，如何适应医院内外环境的变化，实现诸要素的最优整合，使医院保持竞争优势，并具有可持续发展的潜力，是当前护理管理工作者最为关心的问题，就成本管理而言，目前国内对护理成本核算的认识严重不足，许多护理管理者，只重视护理物品的核算，忽视人力成本；重视直接成本，忽视间接成本，形成护理人力资源分配不合理，相对过剩与护士人力资源绝对不足的矛盾局面。合理配置护理人力资源，是解决目前我国护理人员缺编的重要措施。

护理人员参与成本节省与控制责无旁贷！

参考文献

[1]邱台生（1992），病室（防治漏收医务费用）计划之实施与评价、荣总护理。9（2）、177—181

[2]当代护士2009-1-6