肝活体组织穿刺检查术的护理

肝活体组织穿刺检查术的护理

侯敏李婕司忆

侯敏李婕司忆（河南省传染病医院肝病三科河南郑州450007）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0186-02

【摘要】本文通过探讨肝病患者在彩超或B超定位后用一次性活检针行肝活体组织盲穿检查术的护理，得出结论：严格筛选病例，重视心理护理，术后密切观察病情变化、采取舒适自主卧位是安全实施肝活体组织穿刺检查术的保障，提高患者对诊疗的依从性。

【关键词】肝活体组织穿刺护理

我科2009年为58位患者在B超定位标记后进行盲穿活检术，无一例发生并发症。现将护理体会总结如下。

1资料

1.1对象本组患者共58例，为2009年1月至2009年12月我科的住院患者，男26例，女32例；年龄18-58岁，平均（38±20）岁。

1.2方法均采用B超定位后，在局部麻醉下行肝组织盲穿活检术。采用HSHospitalServiceS.P.A生产的Precisa（普利赛）肝脏活检针。患者取仰卧位，靠右侧床沿，在B超定位点，多数定位于右侧第8～9肋间隙，常规消毒皮肤，用2%利多卡因局部麻醉。一般选择18G活检针，依次经皮肤肋间肌刺入肝包膜，将穿刺针沿麻醉方向推进肝包膜，此时嘱患者屏气，扣动肝穿枪扳机穿刺针迅速刺入肝内立即拔针。进针深度不超过6cm，拔针后用无菌纱布按压针孔5min以上，并用胶布固定，切割2cm长肝组织，腹带加压包扎。将肝组织标本放入福尔马林固定液中送病检。

2结果

本组58例受检患者穿刺成功率100%。病例报告：乙肝需抗病毒治疗的35例；不需抗病毒治疗的5例；丙肝12例；肝纤维化6例。本组均无并发症。

3护理

3.1术前护理

3.1.1做好解释工作

3.1.1.1心理护理护士向患者详细说明术前医患怎样做准备工作、术中配合的要点及术后注意事项。通过有效地沟通和心理疏导建立良好的护患关系，使病人消除思想顾虑。

3.1.1.2耐心答疑根据不同文化层次和不同职业的患者提出的各种疑问，医护要耐心回答，有针对性的介绍成功实例，消除病人的惧怕焦虑心理，积极配合手术。

3.1.2术前准备

3.1.2.1患者的准备为病人全面体检，了解患者肝功能、凝血四项、血常规，心电图等情况；B超定位后在穿刺点做记号；嘱患者术前6h应禁食水；嘱病人术前30分钟排空大小便，测量患者生命体征，有高血压者应将血压降至正常后方可进行；患者术前应换干净病号服。

3.1.2.2术前指导讲解并指导患者练习床上使用便盆和尿壶，以保证术后能绝对卧床休息。

3.1.2.3术前用药遵医嘱术前静脉或肌注使用止血药，防止出血发生。

3.1.2.4熟知肝穿可能发生的并发症肝穿刺是一种较安全的检查，但也有晕针、出血、气胸、胆汁性腹膜炎等并发症的发生，医护要熟知上述并发症的临床表现和抢救措施。

3.1.2.5物品预备肝穿包，一次性活检针，2%利多卡因1支，一次性注射器5ml一具，10%甲醛标本瓶一个，无菌敷料，腹带，沙袋（或食盐袋），基础治疗盘。

3.2术中护理

3.2.1体位准备协助患者取仰卧位，平躺于床中央，双手或右手屈肘置于枕后或头顶，腰背部铺垫腹带，协助患者暴露穿刺部位，女性患者注意保护隐私部位。

3.2.2术中配合安慰患者，转移患者注意力，消除其恐惧心理。穿刺毕，立即用安尔碘消毒伤口，用无菌纱布按压穿刺部位5～10min，用一次性无菌敷料包扎穿刺点。协助医生穿刺点处压沙袋，腹带加以固定。

3.2.3床单位整理手术完毕，及时整理患者衣物及床单位，注意保暖。协助患者双手平方与躯体两侧，以患者舒适为度。

3.3术后护理

3.3.1术后正确卧位嘱患者术后平卧12h，有不适及时告知医护人员。做好生活护理。尽量减少病人躯干翻动，24小时内以卧床休息为主。

3.3.2密切观察病情变化，发现异常，立即报告医生及时处理。

3.3.3局部皮肤护理注意局部皮肤观察，如果有异常应及时报告医生并协助处理。

3.3.4预防出血的护理术后遵医嘱立即给患者肌肉注射蛇毒凝血酶1ku，遵医嘱适当补液。

3.3.5继续做好心理护理应向病人做好解释，术后出现不适感会很快消失。

3.4出院指导（1）出院1周内防止剧烈运动和干重体力活。生活规律，适当锻炼。（2）宜进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，忌酒、烟、辛辣刺激食物。（3）注意穿刺点及个人卫生，有问题及时咨询医生。（4）遵照医嘱按时用药，定期复查。

4讨论

由于许多患者对疾病本身及肝活检组织检查术的相关知识缺乏了解及认识，或考虑其他原因，一时难以接受[1]。而术前认真仔细地做好心理护理，能更快的使患者接受治疗。术前、术中、术后的精细护理工作，是手术成功的重要前提和保障。在明确诊断，保证合理用药的同时，提高了医护质量，提高了患者对医护的满意度。加强健康教育，让患者真正掌握疾病的相关知识，提高患者对诊疗的依从性。

参考文献

[1]庄琳旎.护理干预在肝穿刺活检术中的积极作用.现代护理实践杂志，期刊论文2008.