瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的治疗比较

瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的治疗比较

单爽1阚鸿雁2

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（1凌源市中心医院循环内科辽宁凌源122500）

（2凌源市中心医院ICU辽宁凌源122500）

【摘要】目的观察瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死（AMI)的临床疗效和副作用。方法将112例AMI病人随机分两组。瑞替普酶组56例，给予瑞替普酶20单位，分两次，每次10单位，间隔30分钟静脉推注；尿激酶组56例，给予尿激酶150万单位溶栓，30分钟内静点完成，两组均用低分子肝素钙5000单位皮下注射，其余治疗也相同。结果瑞替普酶组与尿激酶组的血管开通率、开通时间分别为85%与63%；（0.76±0.56）小时与（1.420±0.54）小时（P<0.05);CK和CK-MB峰值及峰值时间；两组差异无显著性（P>0.05);副作用轻度出血率在瑞替普酶组与尿激酶组分别为4%与9%（P<0.05).结论应用瑞替普酶治疗ST段抬高型AMI的疗效优于尿激酶，且副作用小。

【关键词】瑞替普酶尿激酶心肌梗死

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0130-02

急性心肌梗死（AMI）是常见的心脏急症之一，在我国有逐年增加的趋势，其起病凶险，病死率高，治疗的关键是尽早开通梗死相关动脉（IRA）恢复冠脉血流，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。目前的主要治疗手段为静脉溶栓、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI)或冠状动脉旁路移植术（CABG)等再灌注疗法，由于条件所限，目前基层医院或偏远的乡镇卫生院，还是溶栓治疗为主。瑞替普酶（Reteplase）是第三代溶栓药物，溶栓作用强，开通率高和起效迅速。现就我院近5年应用瑞替普酶和尿激酶治疗进行ST段抬高型心肌梗死的结果进行分析比较，以探讨瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的安全性和有效性。

1、资料与方法

1.1病例选择选择2009年2月至2013年12月收治的符合溶栓指证的ST段抬高型心肌梗死病人共112例，其中前壁心肌梗死88例（包括前间壁、局限前壁、广泛前壁），急性下壁24例（包括下壁、下后壁及右室）。胸痛<6h入院者89例，6-12小时者23例。112例病人的诊断标准、溶栓适应症与禁忌症均符合“急性心肌梗死溶栓治疗参考方案”确定的标准，并将所有病人随机分为瑞替普酶组和尿激酶组，瑞替普酶组56例，男性41例，女性15例，年龄38-75岁（平均53.12岁）；尿激酶组56例，男性43例，女性13例，年龄40-75岁（平均50.56岁）。两组的年龄和性别无统计学差异（P>0.05)。

1.2用药方法入院确诊后，瑞替普酶组即予瑞替普酶瑞替普酶20MU，分两次，每次10MU,间隔30分钟静脉推注；尿激酶组则给予尿激酶150万单位加入生理盐水100毫升30分钟内静脉滴注完毕，尿激酶组用药后12小时皮下注射低分子肝素，每12小时一次（连用5-7天），瑞替普酶组于用药后1小时皮下注射低分子肝素，每12小时一次（连用5-7天）。所有患者口服阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克而后每天口服阿司匹林100毫克氯吡格雷75毫克，其他如ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯类或止痛药均按常规应用。

1.3监测项目胸痛：是否消失或减轻的程度；心电图：溶栓治疗前做18导联心电图一次，溶栓开始后3小时内每30分钟重复1次12导联心电图；心肌酶：CK和CK-MB差异分别在起病后6、8、12、14、16、18h检测；观察血压和心率变化及皮肤黏膜、消化、泌尿系统和有无脑出血。

1.4疗效评定IRA开通率按临床间接指标[4]判断；开通时间：瑞替普酶组从10MU瑞替普酶静推完毕至ECG抬高的ST段回降幅度≥50%的时间，尿激酶组自尿激酶150万U静点完毕至ECG抬高的ST段回降幅度≥50%的时间；CK和CK-MB峰值及峰值时间。

1.5统计学处理各类及例数比较用χ2检验，计量资料用t检验。

2、结果

2.1两组溶栓以后IRA开通率的比较总开通率、<6h开通率、6-12h开通率在瑞替普酶分别为85%、90%、58%；尿激酶组分别为63%、71%、44%，两组间比较差异有显著性（P<0.05)

2.2IRA开通时间瑞替普酶组为0.4-1.8h,平均（0.76±0.56）h,尿激酶组为0.9-3.0h,（1.420±0.54）h，两组间差异有显著性差异（P<0.05)，且胸痛缓解或消失的时间与ST段回降的时间基本一致。

2.3CK和CK-MB峰值及时间CK和CK-MB峰值在瑞替普酶组分别为1697±576（U/L）和185±44（U/L）尿激酶组分别为1541±694（U/L）和158±48（U/L）两组间差异无显著性差异（P>0.05)。

2.4两组溶栓后副作用的比较瑞替普酶组94例中出现牙龈出血3例，皮下出血1例，尿激酶组78例中血尿3例，皮下出血2例，消化道出血1例，鼻出血1例，两组出血发生率分别为3.9%与9.1%，经χ2检验差异有显著性（P<0.05)；两组均无过敏反应及脑出血。

3、讨论

AMI是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。其只要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块由于机械原因（如高血压后冠脉痉挛等）诱发了斑块破裂和继发血栓形成，产生了冠脉急性狭窄或闭塞。治疗急性心肌梗死的主要目的是使梗死相关冠状动脉血流再灌注。急性心肌梗死患者纤溶活性低下，纤溶酶原激活剂抑制剂-1（PAI-1）活性升高，二者平衡。瑞替普酶是一种新的、重组的非糖基化纤溶酶原激活物，为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)的变异体，属纤维蛋白选择性溶栓药，能选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶致血栓溶解。其半衰期11-16分钟，起效迅速，疗效显著，且可以方便地静脉给药。研究结果表明，瑞替普酶组的IRA的总开通率及发病<6h开通率、6-12h开通率均明显高于尿激酶组，与文献报道的相似。说明瑞替普酶疗效高于尿激酶。但两组各自发病<6h与发病后6-12h间溶栓治疗的开通率比较，6-12h组明显低于<6h组，提示越早溶栓，治疗效果越好，。另外，瑞替普酶组与尿激酶组的开通的时间分别为（0.76±0.56）小时与（1.420±0.54）小时，结果有显著差异，说明瑞替普酶能更快开通IRA，最大限度的减少心肌梗死范围，挽救濒死心肌和严重缺血的心肌，从而迅速改善心功能，减少梗死后事件的发生率，降低病死率。还有，IRA开通后，心肌酶从坏死的心肌细胞中快速流入循环血液，从而使所测心肌酶活性迅速升高，峰值时间前移。本文瑞替普酶组的CK和CK-MB峰值均高于尿激酶组，峰值时间也前于尿激酶组CK:(13.3±2.1)hvs(13.99±4.8)h,CK-MB:(11.73±3.0)hvs(12.62±3.7)h,尽管没有统计学意义，但也有助于说明瑞替普酶组在溶栓后的开通效果很好，残余狭窄少和开通时间早于尿激酶组。

两组均无脑出血发生，轻度出血率在瑞替普酶组为3.9%，尿激酶组则为9.1%，差异性有显著性（P<0.05)，说明瑞替普酶是一种安全的溶栓药物。

综上所述，瑞替普酶与尿激酶比较，其血管开通率高，开通时间短，出血副作用少，故我们认为这是一种高效安全的溶栓药物。

参考文献

[1]黄新平,孙琳,李慧娟,洪云飞,张荣华.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的治疗比较.

[2]大理学院学报第7卷第10期2008年10月.

[3]张明亮,靖树新.1150国产瑞替普酶与尿激酶在ST段抬高型急性心肌梗死治疗中的比较研究论著.临床论坛.中国社区医师.医学专业2011年第22期（第13卷总第283期）.

[4]董振宇,高文军,陈爱明.瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效及安全性观察.中国医药指南2013年1月第11卷第2期.