胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效观察

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效观察

金小江

金小江

（河南省南阳市内乡县第一人民医院河南南阳474350）

【摘要】目的：分析胸膜纤维板剥脱术应用于慢性脓胸治疗中的临床效果。方法：随机选取我院收治的40例慢性脓胸患者，所有患者均在我院进行胸膜纤维板剥脱术治疗，对患者的临床资料进行回顾和总结，分析患者的治疗效果。结果：所有患者均成功手术，手术时间为（3.1±0.2）h，术中出血量为（465.2±14.8）ml，治疗总有效率为95%。经随访发现，所有患者手术远期疗效良好。结论：采用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸，可获得良好的治疗效果，安全性高，疗效明显，术后并发症发生率低，值得推广。

【关键词】胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0099-02

慢性脓胸的危害性较大，治疗难度高，若不及时采取治疗措施，或治疗不当，很有可能导致胸膜纤维板形成，影响患者肺功能，甚至可导致肺受压或侧胸壁塌陷等情况，严重危害患者的健康。对于慢性脓胸患者，临床多采用手术治疗方式，胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸的常见手段。为了探讨胸膜纤维板剥脱术应用于慢性脓胸治疗中的临床效果，本文以我院收治的40例慢性脓胸患者为研究对象，对患者实施胸膜纤维板剥脱术，效果满意，现总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

随机选取2012年10月至2013年10月在我院进行胸膜纤维板剥脱术治疗的40例慢性脓胸患者，其中，男24例，女16例，最小年龄18岁，最大年龄72岁，平均年龄（38.6±5.2）岁。6例患者为机化性脓血胸，19例患者为结核性脓胸，其余15为化脓性脓胸。患者的临床症状主要表现为消瘦、咳嗽、发热、食欲低下、胸闷及胸痛等。所有患者均经CT检查、B超检查及X线检查确诊为慢性脓胸，排除恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍等情况。

1.2治疗方法

所有患者均在全身麻醉的状态下实施手术，取侧卧位进行气管插管，然后找出脓胸的具体位置，沿肋骨方向切开一个侧切口，切开脓胸，直至深入肺胸膜，对增厚纤维间隙和肺胸膜进行钝性分离，将增厚的肺纤维板剥除，使肺复张充分。如剥离难度较大，可切开脓腔，将脓液吸出，对脓腔坏死物和脓液进行彻底清除，然后将脏层纤维板剥离，并于脓腔壁的反折部位离断壁层和脏层纤维板。在进行纤维板剥离时，应避免损伤周围脏器和血管[1]。对于较厚的膈肌纤维板，由于其紧密粘连，可进行锐性剥除。若肺部组织与脏层胸纤维板紧密粘连，难以剥离，可切除某肺叶或肺整块与脓腔壁，清除肺部病灶。采用电凝或热盐水纱布压迫法进行止血，将引流管置于胸腔低处，采用络合碘或双氧水进行术野消毒处理，缝合切口。负压引流，留置8～10天。

1.3疗效标准

若患者经治疗后，临床症状全部消失，脓腔得到彻底清除，则可判定为显效；若患者经治疗后，创口出现瘘道，但脓腔已被清除，则可判定为有效；若患者经治疗后，发生并发症，如肺不张等，则判定为无效。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

2.结果

40例患者均成功手术，手术时间为（3.1±0.2）h，术中出血量为（465.2±14.8）ml，显效30例，有效8例，无效2例，治疗总有效率为95%。经术后随访5个月～1年发现，所有患者的临床症状均得到显著改善，经X线检查可见，肺复张情况良好，胸廓塌陷症状完全消失，无结合播散或脓胸复发等情况。

3.讨论

急性脓胸若治疗不当，则会发展成为慢性脓胸，一般来说，患者的病程均超过一个月，脓液呈粘稠样，纤维素含量较高，纤维素依附在脏壁胸膜上，最终导致胸膜纤维形成，影响肺组织的正常功能，引发慢性脓胸。手术治疗慢性脓胸，关键在于闭合脓腔，避免感染，通过剥除增厚纤维板，恢复肺组织功能，从而彻底清除脓腔[2]。在进行胸膜纤维板剥脱术时，应以胸前处作为切口部位，尽量避免损伤膈肌。在手术过程中，应注意保护肺组织，促进术后肺功能恢复，避免发生支气管胸膜瘘。脓腔必须彻底进行清除，不留残腔，降低术后复发率。若局限性脓腔较小，应进行完成切除，注意保护脓腔完整性，避免胸膜腔发生感染[3]。另外，手术时还应尽量避免出血过多，做到彻底消毒，做好术后处理工作，防止脓胸复发。在本研究中，本组40例患者经胸膜纤维板剥脱术治疗后，所有患者均成功手术，手术时间为（3.1±0.2）h，术中出血量为（465.2±14.8）ml，治疗总有效率为95%。经随访发现，所有患者的临床症状均得到显著改善，肺复张情况良好，胸廓塌陷症状完全消失，无结合播散或脓胸复发等情况。可见，采用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸，疗效确切，可有效改善患者的临床症状，促进患者肺功能恢复。

综上所述，选择胸膜纤维板剥脱术作为慢性脓胸的治疗方式时，应在术前做好充分准备，合理选择剥离路径，做到彻底清除脓腔，做好术后处理工作，避免感染，确保手术效果。

参考文献

[1]陈向来,彭金华,江涵等胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察[J].山东医药,2011,10(14):126-127.

[2]黄韬,张璟,梁敏等.胸膜纤维板剥脱治疗慢性脓胸73例手术体会[J].昆明医学院学报,2011,08(01):64-65.

[3]周亚,封锡清,高杰等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸临床观察[J].华西医学,2010,04(02):112-113.