产后出血原因及相关危险因素82例临床分析张宏

产后出血原因及相关危险因素82例临床分析张宏

张宏

哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育服务中心黑龙江

哈尔滨150300

摘要：目的：探讨产后出血的原因及相关危险因素。方法：随机选取2016年1月至2017年12月在我院分娩后有出血现象的产妇82例为研究对象，分析其产后出血的原因，并且回顾性分析所有产后出血产妇的临床资料。结果：产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。结论：产后出血原因较多，相关危险因素也比较复杂，一定要加强产妇产前宣教，并做好孕期保健工作，指导产妇定期进行产前检查，尽早筛查出产后出血高危因素，重点管理高危妊娠，尽可能降低产后出血风险。

关键词：产后出血；原因；危险因素

CausesofPostpartumHemorrhageandRelatedRiskFactors:ClinicalAnalysisof82Cases

AbstractObjective:Toinvestigatethecausesofpostpartumhemorrhageandrelatedriskfactors.Methods:Atotalof82maternalwomenwithbleedingafterdeliverywereselectedfromJanuary2016toDecember2017inourhospital.Thecausesofpostpartumhemorrhagewereanalyzed.Theclinicaldataofallpostpartumhemorrhageswereretrospectivelyanalyzed.Results:Themaincausesofpostpartumhemorrhagewereuterineatony,placentalfactors,softbirthcanalinjuryandcoagulationdysfunction.Conclusion:Therearemanycausesofpostpartumhemorrhageandtherelatedriskfactorsarecomplex.Therefore,wemuststrengthenprenatalmissionaryworkanddoprenatalcaretoinstructmotherstoconductprenatalcheckupregularly.EarlydetectionofhighriskfactorsforpostpartumhemorrhageandhighriskmanagementPregnancy,minimizetheriskofpostpartumhemorrhage.

Keywords:Postpartumhemorrhage;Causes;Riskfactors

产后出血指阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继而发生血性休克且易于发生感染，是一种产科常见的并发症，其发病率占分娩总数的4%～6%，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。其主要特点为起病急，来势汹，进展快，危害大。因此，如果没有及时采取有效的抢救措施，可能会对产妇的生命健康安全造成直接的威胁。现对我院2016年1月至2017年12月在我院分娩后有出血现象的产妇82例为研究对象，分析研究影响产后大出血的因素,现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

以2016年1月至2017年12月在我院分娩后有出血现象的产妇82例作为研究对象。回顾性分析两组孕产妇的临床资料，包括年龄、文化程度、职业、孕次、产次、孕周、分娩方式、新生儿体重、单胎或多胎和是否有妊娠合并症及分娩并发症等。其中，年龄22～46岁，平均年龄（32.4±2.8）岁；孕周35～42周，平均孕周（39.5±2.7）周；初产妇26例，经产妇56例；单胎妊娠22例，多胎妊娠60例；自然分娩23例，剖宫产54例，阴道助产（或会阴侧切）5例；产后24h内的出血量为400～500mL有17例，500～750mL有52例，出血量为750～1000mL有13例；另外巨大儿34例，胎盘早剥29例，胎盘前置19例。

1.2诊断标准

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。

1.3测量方法

收集所有入组病例的临床资料，包括年龄、孕周、孕产次、分娩方式、羊水量、胎儿体质量、流产史及妊娠合并疾病情况等，进行汇总分析。出血量测量采用容积法、称重法及面积法。

1.4统计学方法

应用SPSS20．0统计软件对数据资料进行统计和处理，计数资料用百分数（%）表示，计数方法采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产后出血原因

我院分娩后有出血现象的82例案例中，产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力，有45例，占54.9%；胎盘、胎膜因素次之，有19例，占23.2%；产道裂损有12例，占14.6%；凝血功能障碍为6例，占7.3%。

2.2出血相关危险因素

结合入组病例的临床资料，包括年龄、孕周、孕产次、分娩方式、妊娠合并症及并发症、新生儿体重情况等，进行汇总分析。发现发生出血现象的82例产妇中：年龄高于35岁的占63.4%，即高龄产妇更易发生产后出血；多胎的占73.2%，单胎的占26.8%，即多胎产妇比单胎产妇更易发生产后出血；自然分娩占28.0%，剖宫产占65.9%，阴道助产（或会阴侧切）占6.2%；婴儿为巨大儿的占41.5%。

3讨论

产后出血是产科中孕产妇死亡的首要原因，应引起特别关注，寻求防治的有效方法。因此，充分认识引起产后出血的原因及各种影响因素，是积极对症处理，降低产后出血发生率的重要环节。由于产后出血是多原因、多因素综合作用的结果，其救治应以预防为主，包括婚前教育、妊娠期保健、产时监护及产后２４ｈ观察和处理等多个环节。对于存在高危因素的孕产妇，应及时采取综合干预措施。

在我院分娩后有出血现象的82个案例中，因子宫收缩乏力引起产后出血的占54.9%；因胎盘、胎膜因素引起产后出血的占23.2%；产道裂损的占14.6%；凝血功能障碍的占7.3%。

其中子宫收缩乏力历来在产后出血的原因中居首位，对82例产妇产后出血相关危险因素进行分析发现，大于35岁产妇后出血率显著低于小于35岁产妇；多胎产妇的产后出血率明显高于单胎产妇产后出血率。这些结果和相关资料基本吻合。结合相关研究成果可知，子宫收缩乏力与以上因素有着紧密联系。此外，产程延长、双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、经产妇及产妇精神过度紧张等因素也能引起子宫收缩乏力，导致产后出血。

导致宫收缩乏力的原因多样，这就要求医务人员应重点关注产妇宫缩乏力状况，仔细分析导致产妇产后出血的原因，针对产妇的实际情况尽早采取针对性的处理措施减少产后出血风险。

胎盘、胎膜因素有多种情形，是导致产科子宫切除的首要原因，要引起足够重视。

根据在我院生产发生产后出血的82个案例，自然分娩占28.0%，剖宫产占65.9%，阴道助产（或会阴侧切）占6.2%，不难发现剖宫产产后出现出血现象的比率显著高于自然分娩。由于剖宫产会在很大程度上伤害产妇的身体健康，产妇生产过程中极易出现止血不彻底和产程延长等情况从而使得产妇出血量增加。因此，医务人员应该鼓励产妇自然分娩，同时努力提高自身的助产技术，降低剖宫产率，尽量避免产后出血。

综上所述，产后出血原因较多，相关危险因素也比较复杂，一定要加强产妇产前宣教，并做好孕期保健工作，指导产妇定期进行产前检查，尽早筛查出产后出血高危因素。医务人员应特别注意，在产程的不同阶段要实施行之有效的干预措施，降低产后出血的发生风险。

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