颅脑损伤后合并低钠血症的观查与护理

颅脑损伤后合并低钠血症的观查与护理

李丽文钟彩英倪殿军黄春云王珊珊夏会敏

李丽文钟彩英倪殿军黄春云王珊珊夏会敏

（深圳龙华新区人民医院神经外科广东深圳518109）

【摘要】目的：探讨颅脑损伤后低钠血症的观查护理。方法：回顾性分析我院神经外科从2005年1月～2013年1月收治的53例颅脑损伤后低钠血症患者的临床资料。通过其临床表现、实验室检查确定诊断，并且总结观察与护理重点和有效的治疗方法。结果：轻度低钠血症患者1周内血钠恢复正常，中、重度低钠血症患者在1～4周内恢复正常。本组死亡5例，放弃治疗2例。结论：准确认识，及时正确处理，针对病因治疗，同时严密观察患者意识、尿量和电解质变化，及时准确采集标本和执行各项医嘱，对改善患者预后十分重要。

【关键词】颅脑损伤；低钠血症；观查；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0292-01

低钠血症是颅脑损伤最常见的并发症，因其临床表现与颅脑损伤后并发症状相似而常被忽视。低钠血症可加重脑水肿，并造成继发性脑损害，使病情加重，危及生命。本文就损伤脑颅后合并低钠血症的观察及护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共53例颅脑损伤病例，其中男40例，女13例。年龄12～65岁，平均36岁。所有病例均经CT检查，确诊有不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿及蛛网膜下腔出血等。

1.2临床表现所有患者均在伤后1～10天出现不同程度的低钠血症，患者入院时均常规做电解质测定，然后2～3天复测一次，重症患者每天监测1～2次；其中以烦躁、嗜睡等精神症状及意识障碍加重为表现者28例，以腹胀、纳差表现者16例，四肢抽搐者9例。

治疗本组病例中，对于低钠血症患者，如果血钠浓度>130mmol/L，仅予调整糖盐输入比例、调整脱水药物用量及输注生理盐水；对于血钠低于130mmol／L，应用3%～5％高渗盐水，每天补充丢失量的1/3～1/2，再加上生理需要量。同时特别注意补充速度，一般以0.5mmol/（L?h）的速度补充，第一个24h血钠提升不超过12mmol／L，第一个48h不超过25mmol／L；如果确认为抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），需要限制液体入量，一般不超过800～1000ml／d；确认为脑性盐耗综合征（CSWS），则应充分补钠、补水，治疗过程中每天早晚各查电解质一次，记24h出入量及每小时尿量，根据尿量情况给予垂体后叶素等药物治疗。

2观查护理

2.1了解颅脑损伤并发低钠血症的机制颅脑损伤并发低钠血症一般认为属中枢性低钠血症范畴，可发生于颅脑损伤（特别是重型颅脑损伤）、鞍区肿瘤手术等。低钠血症患者由于尿稀释功能受损后，表现为逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征，包括CSWS和SIADH，两者电解质结果相似，但处理原则相反。CSWS发病机制是血浆中脑钠肽（BNP）和心钠肽（ANP）增多［1］。BNP和ANP均为强利钠因子，通过竞争性抑制肾小管上的ADH受体，从而抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重于缺水。SIADH是下丘脑受到直接或间接损伤或水肿、缺血，使垂体后叶素释放大量的ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成水的排泄障碍，血液稀释，形成高血容量性低钠血症，而体内并非真正缺钠。CSWS和SIADH两者的主要区别在细胞外液上，中心静脉压是反映细胞外液一个很好的指标。中心静脉压低者考虑CSWS，中心静脉压高者（>100mmH2O）考虑为SIADH。

2.2病情观察严密观察患者的神志、瞳孔、每小时尿量、24h出入量及生命体征的变化并详细记录。伤后3～5天，颅脑损伤性脑水肿反应达到高峰，而SIADH因尿排钠增多，血钠降低加重脑水肿，两者相互影响。如不及时处理可使病情加重，甚至导致死亡［2］。中枢神经系统症状常为CSWS首发症状。CSWS引起的低钠血症常伴有全身脱水症状，如皮肤干燥、眼窝下陷、脉搏微弱、血压不稳定或下降、脉压变小、中心静脉压下降等。在临床实践中，水钠紊乱的各种类型常同时并存或相继发生，常因治疗不当或疾病的发展而相互转化，造成临床治疗过程中识别困难或诊治失误。对于那些病情平稳或有好转的患者，再度出现意识障碍加深或精神症状，如腹胀、纳差、谵妄、烦躁、胡言乱语、表情淡漠、昏睡、昏迷等。除考虑原发病加重外，还应警惕水钠代谢紊乱出现的可能。

2.3静脉输液护理CSWS治疗措施是补钠补水，恢复血容量和钠的正平衡，首先应快速补足血容量，提高血浆渗透压，改善微循环，究竟补充多少盐分合适，需要根据患者的血钠浓度、尿钠浓度及血容量综合分析。（1）轻度、中度缺钠患者，根据血清钠缺失量，先给予50%，再加每天的需要量4～5g氯化钠；（2）重度缺钠者，一般先补浓度为30g／L的高渗盐水200～300ml，以尽快升高血钠按2mmol／（L?d）的速度提高血钠浓度，治疗过程中每日监测血钠、尿钠、24h尿量。待血钠、尿钠均恢复正常后，即应减缓补钠速度。SIADH的治疗重点是限制液体入量，常选用限水治疗，具体措施为：（1）控制水的入量，每日入量小于800ml；（2）血钠低于120mmol／L时，可适量给予补充钠盐；（3）速尿40mg静脉注射每8h一次；保证静脉输液通畅，输高渗盐水不能漏出血管外，因浓度高刺激性大可引起疼痛。护士要掌握补钠速度，血钠浓度升高的速度不宜超过8mmol／（L?d），补钠的剂量及速度不宜过大、过快，否则就有发生脑桥脱髓鞘的危险［3］。

2.4准确采集标本，保证结果的真实性（1）生化检验于清晨空腹抽血（急查除外），不能从输液、输血或测量中心静脉压处直接抽血；（2）测定尿比重和尿钠时，应收集24h尿量。收集24h尿液时，需加入防腐剂（0.5%～1.0%甲苯）2ml，以防止尿液变质及细菌污染［4］；（3）评估各种体液的丢失与电解质含量，如24h尿液的钠丢失量=24h收集尿液（L）×测得浓度（mmol/L）。

2.5饮食护理补充钠盐首选口服补钠，对患者及家属进行宣教，纠正错误的摄盐观念。将食盐生理需要量7～15g合理分配在1日的膳食中；对于神志不清者及留置胃管者，根据血钠情况及时补充每日所需要的钠盐；出汗多的患者每日增加2g左右的摄盐量。

2.6心理护理由于颅脑损伤后病情重、病程长、医疗费用多，加之反复抽血及采集尿液会加重患者的心理负担，笔者通过认真讲解每项检查的目的和意义，宣教疾病知识，动态告知患者实验室检查结果。在护理中尊重患者，从而使患者树立战胜疾病的信心。

参考文献：

[1]赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京：北京大学医学出版社，2004，135-153.

[2]卢兰姣.颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征患者的护理.中华护理杂志，2004，39（5）：346-347.

[3]俞雨生.低钠血症的诊断与治疗.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（6）：551.

[4]崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2001，291.

作者简介：

李丽文（1978,6-），汉，广东兴宁，本科学历，从事护理专业