1例甲状腺舌管囊肿及瘘管患者围手术期护理

1例甲状腺舌管囊肿及瘘管患者围手术期护理

徐黎靳凤娥

徐黎靳凤娥（武汉科技大学附属天佑医院430000）

【摘要】小儿甲状腺舌管囊肿及瘘管是胚胎甲状腺舌管闭合不全而形成的先天性发育异常。临床表现为颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位可见1～2cm直径的圆形肿块表面光滑边缘清楚较固定，可随吞咽或伸舌运动而略有上下移动从瘘口经常排出透明或混浊的粘液行甲状舌管瘘管切除术是最直接而有效的方法。2012年7月我科对一例甲状腺舌管囊肿及瘘管患者进行手术治疗，予以精心护理，疗效满意，现将结果报告如下。

【关键词】甲状腺舌管囊肿及瘘管患者围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0189-01

1临床资料

患者，12岁，既往6年前行鼓室置管术及腺样体刮除术，发现颈部正中有一包块半年，质韧，可随吞咽上下移动，颈部正中有一瘘管，无黄水样液体溢出。本病例在全麻下施行甲状舌管瘘管切除术，恢复良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者正处于生长发育时期，由于患者对该疾病及手术方式、治疗效果缺乏了解，而产生紧张、恐惧心理，担心疾病预后。我们护理人员应主动关心、安慰患者，讲解甲状舌管瘘管切除术是目前最好的治疗方法之一，同时向家属讲明医院的技术力量，介绍手术麻醉方式，术前术后护理要点，及影响预后的因素，使其树立战胜疾病的信心，让患者及家属有充分的心理准备，主动配合手术治疗与护理。

2.1.2术前准备（1）按全麻手术常规准备，术前检查心、肺、肝、肾功能，术前6h禁食、禁水。（2）术前进行有效咳嗽训练，教会患者正确排痰方法，嘱其深吸气后咳嗽排痰。（3）术前1天备皮、沐浴、更衣，保持颈部皮肤清洁，控制原发感染，减少术后感染。（4）术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg，以达到减少腺体分泌，术前镇静的目的。

2.2术后护理

2.2.1一般护理按全麻术后常规护理，密切观察患者的生命体征，气管切开者，按气管切开术后常规护理。全麻清醒4-6h后开始进温冷流质饮食，术后2-3d进半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食，保持口腔清洁，予朵贝氏液漱口，3次/d，嘱患者吐出口中分泌物，以便观察出血量，遵医嘱使用抗生素、激素及止血药。

2.2.1.1全麻术后的护理患儿入抢救室专人守护。去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，及时清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎、窒息等。吸引时动作轻柔，压力<0.040MPa，每次吸引时间<15s，防止损伤呼吸道黏膜和引起反射性的气管痉挛。术后常规给氧8～12h，床边备气管切开包。

2.2.1.2密切观察生命体征心电监护下监测患者体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。因此早期密切观察有无呼吸困难、低氧血症等。全麻术后约1/3患者可发展成低氧血症，常见原因为肺内右向左分流增加，通气/血流比值下降，术后低肺通气，吸入氧浓度过低等，特别是术后由手术室搬送至病房途中未及时给氧时易发生。因此，术后及时进行心电监护，监测无创血氧饱和度。如伴有不同程度的呼吸困难、胸闷等症状，经面罩吸入高浓度氧（50％～60％）15min后可好转。

2.2.1.3尿管的护理全麻术后留置导尿的患者，观察尿液的颜色、性质、量。避免尿管扭曲，保持其通畅。应注意每日用1%活力碘擦洗外阴及尿道口2次，每日定时更换尿袋1次，并记录尿量。根据患者病情变化，遵医嘱给予拔管。

2.2.2体位术后6～8h取高枕位或半卧位，利于呼吸，减少局部出血，促进切口渗出物引流。同时减轻切口缝合处的张力，避免疼痛。

2.2.3吞咽疼痛及饮食护理甲状腺舌管囊肿及瘘管手术时需切除部分舌骨以避免术后复发，切除舌骨后可出现吞咽疼痛。在麻醉完全清醒后，开始饮用温开水，注意有无呛咳。术后1～3天行温凉流质或半流质饮食，进食时保持端坐抬头姿势，嘱患者细嚼慢咽，如服用固体药物时，应将药片捣碎，以利吞咽。

2.2.4观察伤口情况，预防切口感染（1）保持切口敷料清洁干燥，术后24h内密切观察切口敷料的渗血、渗液情况，敷料浸湿随时更换，并严格无菌操作。进食时用一次性治疗巾围于患儿颈下，防止浸湿切口敷料。（2）患者咳嗽、排痰时轻压切口以减轻疼痛。（3）术后遵医嘱准确及时地使用抗生素，预防感染。（4）切口愈合过程中，嘱咐患者勿用手搔抓皮肤，3周内禁洗浴。患者于术后7天拆线，切口一期愈合。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，实用耳鼻喉科学，人民卫生出版社，1998，7。

[2]杨和平，任小英，疾病护理常规，四川科学技术出版社，2005，11。

[3]杨凤翔，甲状腺舌管囊肿及瘘管的护理，中华现代临床医学杂志，2005，3：4。

[4]钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理，人民卫生出版社，2003，5：7。