心神经官能症60例动态心电图和心率变异性分析

心神经官能症60例动态心电图和心率变异性分析

侯立英

侯立英

北京市房山区中医医院心电图室北京房山102400

[摘要]目的：探讨心神经官能症患者的动态心电图和心率变异性变化特点及常见心律失常类型。方法：对我院60例门诊及住院心神经官能症患者进行动态心电图跟踪监测并对结果和临床资料进行分析。结果：60例心神经官能症中室上性心律失常38例（63.3%），室性心律失常16例（26.7%），阵发窦房结至交界区游走性心律26例（43.3%），房室传导延迟10例（16.7%），ST-T改变36例（60%），同时具有两种以上改变50例（83.3%）。体力活动和工作忙碌时心电图正常54例（90%）。心电图改变多发生在入睡前、欲醒、刚醒、中午和夜间。在症状严重时，心率变异性时域分析数据偏低：SDNN（127±15.8ms）、SDANN（121±18.2ms）、AMSSD（35±15.0ms）、PNN50（14±12.1%）；病情好转症状消失心率变异性数据上升较明显：SDNN(145±37.6ms)、SDANN(131±27.6ms)、RMSSD(39±15.3ms)、PNN50(17±12.3%)。两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。而24小时总心搏、最高心率、最低心率、平均心率在症状严重时较高，在症状明显好转或症状消失时均下降。结论：动态心电图跟踪监测能发现心神经官能症独特的心电图和心率变异性变化特点，为尽早明确诊断提供有力依据。

【关键词】心神经官能症；动态心电图；心率变异性

【中图分类号】R711.75【文献标识码】B

心神经官能症又称神经血循环衰弱症，是由于精神过度紧张或受外来强烈刺激等因素，使中枢神经的兴奋和抑制过程发生障碍，引起受植物神经调节的心血管系统功能紊乱。随着生活节奏加快，此症在青年中发病有增多趋势。由于患者症状明显，检查无阳性发现，往往引起心理恐慌，加重病情。为了解心神经官能症心电图变化的特点和规律，为临床诊断提供依据。对我院2012.2-2014.7经门诊或住院治疗的心神经官能症患者进行动态心电图跟踪监测并对结果和临床资料进行分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择60例经临床确诊的心神经官能症患者，男22例，女38例，年龄21-45岁，平均30.15岁。所选病例既往均无心律失常及其它病史，未服用受体阻滞剂等心血管活性药物。

1.2方法使用今科MIC12导同步动态心电分析系统，根据患者情况选择连续监测或择期监测。心神经官能症的诊断以《实用内科学》为标准。心律变异性及心律失常以《心电图学》为标准。

2.结果心电图改变：60例患者中，房性心律失常38例，阵发窦房结至交界区游走性心律26例，室性早搏16例，房室传导阻滞10例。ST-T改变36例，同时具有两种以上改变者50例。ST-T改变出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6导联18例，单纯出现在V5、V6导联13例，出现在Ⅲ、AVF、V5、V6导联5例。ST-T改变出现的时间在入睡前和刚醒时22例。ST-T改变持续时间在2分钟之内26例。窦房结至交界区游走多发于入睡前、欲醒、刚醒、夜间和中午（28例）。活动和忙碌期间心电图正常54例。病程较重的阶段也是ST-T改变多发的阶段（32例）。在治疗、调整后的恢复阶段是游走性心律多发的阶段(24例)。心率变异性（HRV）时域分析结果（见表1）显示，在症状严重阶段心率变异数据偏低，在恢复期心率变异指标明显上升。患者的24小时总心搏、最低心率、最高心率、平均心率在症状严重时处于较高水平，至症状明显好转或消失，数值均明显下降（见表2）。

3讨论心神经官能症是临床常见的功能性心血管疾病，多见于20-40岁的青年人，症状与真正的心血管疾病的临床表现很相似，所以误诊率非常高。该症发病机制有一些不同的观点。一般认为是交感神经兴奋性增强所致。也有观点认为是由于工作压力过大，长期不良精神刺激等因素导致迷走神经张力过高。文献报道，交感神经张力增高可降低室颤域，对心脏有损伤作用；迷走神经张力增高，提高室颤域，对心脏有保护作用。有实验表明交感和迷走神经张力同时增高使室颤的危险性增加。本文分析结果显示，60例中房性心律失常和窦房结至交界区游走性心律占比较高，这两种情况经常与迷走神经的张力变化有关。迷走神经张力改变可以不均匀缩短心房肌的不应期和动作电位时形成房性折返激动，导致房性心律失常。患者夜间、中午、欲睡、刚醒时心电图改变多发，活动和工作忙碌时心电图多正常，也说明迷走神经张力的变化在心神经官能症的发病中起一定作用。而24小时心搏数据在症状严重时增高，在症状消失时下降，以及心率变异性分析时域数据在病情严重时偏低，在病情好转时上升则支持发病与交感神经张力增高有关。综合分析是否说明持续的精神紧张和过度劳累使交感和迷走神经张力都比较高。近10年的大量研究已充分肯定了自主神经活动与多种疾病有关，特别是与某些心血管疾病的死亡率，尤其是猝死有关。所以对心神经官能症的准确诊断和治疗应该给予足够的重视。动态心电图由于监测时间长。容易发现心电改变的特点和规律，为明确诊断提供依据。同时又可以与患者的生活日志相对照，对心电图改变作出合理的解释，指导患者进行合理调整，消除疑虑，促进患者康复。动态心电图所能观察到的心电图改变的易变性，正是调节心脏活动的植物神经功能不稳定、不平衡的反映。所以对心神经官能症患者进行动态心电图监测是必要的，对明确诊断是很有价值的。

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