糖尿病治疗中合并低血糖及低血糖昏迷23例临床分析

糖尿病治疗中合并低血糖及低血糖昏迷23例临床分析

于永华丁宏强

于永华丁宏强(宁夏泾源县人民医院756400）

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）06-023-02

【摘要】目的探讨糖尿病治疗中合并低血糖及低血糖昏迷的诊治方法。方法对23例糖尿病治疗中合并低血糖及低血糖昏迷患者的临床表现、辅助检查及治疗经过，结合临相关资料进行探讨。结果23例患者均痊愈出院。结论糖尿病治疗中合并低血糖及低血糖昏迷患者，若能及时发现，准确诊断，有效治疗，可提高患者生存率。

【关键词】糖尿病低血糖

糖尿病(DM)患者在治疗不当或合并一些特殊情况时易于出现低血糖，这是由于本类患者存在自身调节、代偿功能缺陷等原因诱发的一种急症，如不及时抢救可能危机患者生命。现将我院2002年4月—2009年2月糖尿病合并低血糖及低血糖昏迷患者23例，就其低血糖的诊疗情况进行分析如下。

1临床观察

1.1一般资料收治的23例患者中男15例，女8例，按WHO1999年标准诊断2型糖尿病20例，1型糖尿病3例。年龄在10岁-71岁，平均64.4±6.5岁，DM病程在1月-21年，平均9.1±2.1年。其中合并高血压者6例，合并冠心病者3例，合并肾小球肾炎者1例。患者均采用消渴丸、优降糖、美吡哒、达美康、二甲双胍治疗，有的服用2种以上药物，有6例应用诺和灵治疗。

1.2临床表现发病时间：夜间3－6时5例，上午8－10时8例，下午1－4时6例，其它时间4例。以昏睡昏迷者就诊者20例，其中11病人在昏迷前有饥饿感，出汗、心悸、手颤、头昏、头晕、烦躁等交感神经兴奋及神经性低血糖症状，另9例病人直接昏迷；其它3例表现为胡言乱语或语言含糊，精神失常的2例，乏力1例。

1.3实验室检查血糖0.9-2.8mmol/L，尿糖尿酮体均阴性18例；2.9－5.5mmol/L5例。

1.4初步诊断脑血管病4例，精神病1例，冠心病1例，糖尿病高渗1例，其余16例均诊断为低血糖和低血糖昏迷。

1.5治疗过程确诊后立即采用50％葡萄糖60－100ml静脉注射，10－20分钟症状改善，体征消失，然后5％－10％葡萄糖1000ml-1500ml静脉滴注，观察3天23例空腹血糖正常出院。

2讨论

2.1病因及发病机理：糖尿病患者最常见低血糖症出现与用药物治疗不当、剧烈运动、饥饿有关。少见原因是其它疾病应用刺激胰岛素分泌的药物，如乙醇及延长磺脲类药物作用时间的药物（双香豆素和某些磺胺类药）；增加糖氧化或抑制糖异生的药物（如水杨酸制剂、心得安）等；老年糖尿病患者以及合并肝、肾、其它内分泌疾病的患者，糖原分解及糖异生作用减弱，胰岛素及口服降糖药半衰期延长等因素。低血糖对机体的影响神经系统为主，尤其是脑部及交感神经[1]。

2.2临床表现可分为自主（交感）神经过度兴奋症状和脑功能障碍两类：自主神经过度兴奋症状如低血糖发作时可有出汗、颤抖、心慌、软弱无力、饥饿等；脑功能障碍症状如精神不振、头晕、视物不清、精神失常、幻觉、狂躁、昏迷，甚至“植物人”。

2.3诊断与鉴别诊断低血糖的诊断一般比较容易，依靠临床症状和血糖低于2.8mmol/L。但是有些糖尿病患者有典型的低血糖临床症状，而血糖水平没有达到上述标准，称为“低血糖反应”[2]。其发生与血糖下降的幅度有关。在临床工作中，因为医生对低血糖的认识不足、病史采集不够、血糖监测误差、伴发疾病的影响、对糖尿病知识的欠缺等因素易造成误诊。常误诊为脑血管病、肝昏迷、精神病、冠心病、糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒、感染性疾病、癫痫和眩晕症等。

2.4预防和治疗糖尿病患者若要避免发生低血糖，应做到以下几点：①初用各种降糖药从小剂量开始用药，胰岛素剂量调整不宜过大，使血糖缓慢降至正常；②当血糖调至正常值下限时，及时调整用药剂量；③皮下注射胰岛素后要按时进食。④患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。⑤外出时随身佩戴病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。⑥糖尿病患者及照顾的人员了解患者使用的降糖药，不误用或过量使用降糖药。⑦老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可[3]。

低血糖的治疗：对于轻症患者，给患者进食含淀粉或蔗糖水、水果糖等有很好的效果。严重低血糖的治疗主要是静脉注射或者点滴葡萄糖，静脉注射50％葡萄糖60－100ml，然后立即用5％－10％葡萄糖3－7天，维持血糖在5.6－11.1mmol/L之间，防止低血糖再次发生。当患者已出现昏迷、脑水肿时要使用冰枕保护脑组织，给予地塞米松5－10mg，或者25％的甘露醇125－250ml脱水，同时需要治疗电解质紊乱、继发性感染等。

糖尿病治疗中合并低血糖及低血糖昏迷患者，若能及时发现，准确诊断，有效治疗，可提高患者生存率。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学-12版－北京：人民卫生出版社2005.1065.

[2]张云良郭淑琴.糖尿病防控之路－北京：人民军医出版社2006.58.

[3]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南－北京：北京大学出版社2004.106.