浅谈初级心肺复苏急救体会

浅谈初级心肺复苏急救体会

梁书琴

梁书琴（河南省新乡县妇幼保健院内科453700）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0203-02

【摘要】当患者突发呼吸、心脏骤停后，初级心肺复苏是现场的重要急救措施。目的浅谈初级心肺复苏急救体会。方法根据患者临床表现进行初级心肺复苏急救。结论除非环境危险或存在其他特殊情况，在心肺复苏过程中不要轻易搬动患者。争分夺秒地启动心肺复苏过程对于改善患者预后有着重要意义。

【关键词】初级心肺复苏急救

当患者突发呼吸、心脏骤停后，初级心肺复苏是现场的重要急救措施。除非环境危险或存在其他特殊情况，在心肺复苏过程中不要轻易搬动患者。争分夺秒地启动心肺复苏过程对于改善患者预后有着重要意义。其主要内容是在启动救援系统(呼喊或拨打120等急救电话)的同时，立即对患者实施基础生命支持。其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外心脏按压，以下简称为ABC(ariway，breathing，circulation)三部曲。目的是迅速有效地恢复重要器官(特别是心脏与脑)的血液灌流与氧供，提高生存率。

1.开通气道保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，目前多采用仰头抬颏手法。方法是：术者将一手置于患者前额加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏使下颌角、耳垂连线与地面呈垂直状态，以充分畅通气道。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法。

2.人工呼吸开放气道后，应看、听及感觉呼吸。如果10s之内不能确定患者是否有有效呼吸，即应给2次人工通气，每次送气1s以上，呼吸深度应能看见患者胸廓起伏。在2005年AHA心肺复苏及心血管急诊处理指南中建议：①每次人工呼吸时间超过1s)②每次人工呼吸潮气量足够(不论口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸、有或没有氧气，均要求能够观察到胸廓起伏)；③避免迅速而强力的人工呼吸；④如果已经有人工气道(如气管插管，食管气管联合式导管或喉罩)，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8～10次，不用呼吸与胸外按压同步；⑤在成人CPR中，潮气量500～600ml(6～7ml/kg)应该是足够的；⑥成人30次按压及连续2次人工呼吸定义为一个心肺复苏周期。

3.检查脉搏(仅限专业抢救者参考)非专业抢救者难以准确判断脉搏的有无，故不要求其检查患者脉搏。对于专业抢救者检查脉搏的时间也不能超过10s。

如果专业抢救者能迅速准确判定患者有自主循环但需要支持通气，则可考虑进行不按压的人工呼吸。方法是：10～12次/min或每5～6s一次的频率给予人工呼吸。无论有无高级气道，每次通气时间应超过1s，而且每次通气时应可见胸廓抬起。进行人工呼吸时，每2min重复检查脉搏，但是检查时间不要超过10s。当不能迅速确定患者是否有脉搏时，立即开始胸外按压。

4.胸外按压胸外按压是在胸骨下段实施连续规则的按压，要求按压动作快速而有力。这种规律性的按压可以使胸内压力升高，而且直接按压可引起血液流动，能使收缩压峰值达到60～80mmHg，但舒张压很低，颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。尽管正确实施胸外按压所产生的血流很少，但是它对于脑和心脏提供氧气和氧分来说是至关重要。

为确保最大的胸外按压效果，患者应置于坚实的平面上，抢救者跪于患者胸部的胸旁。按压部位在胸部正中胸骨下段，相当于两乳头之间。抢救者一只手的掌根部置于按压处，另一只手置于其上，两只手平行重叠。下压胸骨4～5cm，然后使胸廓完全回复。完全的胸廓回复是保证静脉回流的一个重要手段，这点应引起重视。下压与放松时间大致相当。按压频率100次/min。要尽量减少按压中断来检查脉搏，分析心律失常或做其他事情。

胸外按压与人工呼吸比例为30：2。对于婴儿和儿童，在两人施救的情况下该比例调整为15：2。

每2min(或在5个比例为30：2的按压与人工呼吸周期后)更换按压者，以免因按压疲劳而影响按压效果。

5.除颤由于室颤是多数成人非外伤性的心脏骤停的重要原因之一，因此所有实行初级心肺复苏的人员均要接受除颤的训练。

目前自动体外除颤仪(automatedexternaldefibrillator，AED)包括二类除颤波形：单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。根据2005年AHA心肺复苏指南建议，如果施救者使用的是手动双相除颤器，而且不知道该设备的有效终止室颤的除颤能量水平，施救者可选用200J进行首次除颤，后续除颤用相同或更高的能量进行；如果除颤器有明确的标识，使用者在临床使用过程中对该设备又很熟悉，可用该能量水平，不必按200J默认水平进行除颤。如果用的是单相波除颤器，每次除颤选用360J。

该指南还建议，在有自动体外除颤仪(AED)的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤(I级推荐)；而对于无目击者的院外猝死病例，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期(约2min)的CPR(Ⅱb级推荐)。

多形样室速常预示病情不稳定，应按照室颤处理，给予高能量的非同步直流电复律。如果对于单形或多形性室速鉴别困难，且病情不稳定，花费时间分析心律失常的性质是不明智的，应立即给予高能量的非同步直流电复律。

参考文献

[1]钱方毅;李宗浩.心肺复苏和心血管急救的演变和进展[J];中国急救复苏与灾害医学杂志;2006年01期.

[2]吴敏.心源性猝死的原因分析及三级预防[J];临床荟萃;1997年23期.

[3]袁伟龙.交通事故伤320例临床分析[J];国际医药卫生导报;2002年14期.