探讨内科药物治疗联合无创正压通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察

探讨内科药物治疗联合无创正压通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察

顾丽萍

黑龙江省双鸭山市双矿医院155100

【摘要】目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭老年患者采用无创正压通气（NIPPV）治疗的临床效果。方法128例COPD合并重症呼吸衰竭老年患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组患者采用常规内科药物治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合NIPPV治疗。观察两组患者治疗效果、血气情况、肺功能以及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的85.94%，差异具有统计学意义（χ2=4.873，P<0.05）。治疗后，观察组心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为9.38%，对照组为6.25%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者效果显著，明显改善呼吸功能和肺功能，不增加并发症发生率，值得临床应用及推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通氣；疗效

[abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectofnoninvasivepositivepressureventilation（NIPPV）inelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）andsevererespiratoryfailure.Methods128elderlypatientswithCOPDcomplicatedwithsevererespiratoryfailurewerepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomnumbertablemethod，64casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinemedicaltreatment，whilethepatientsintheobservationgroupweretreatedwithNIPPVonthebasisofthetreatmentinthecontrolgroup.Thetherapeuticeffect，bloodgas，pulmonaryfunctionandcomplicationsofthetwogroupswereobserved.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas96.88%，whichwashigherthan85.94%ofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（2=4.873，P<0.05）.Aftertreatment，thelevelsofheartrate（HR），respiratoryrate（RR），arterialpartialoxygenpressure（PaO2）andarterialpartialcarbondioxidepressure（PaCO2）intheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Aftertreatment，thefirstsecondforcedexpiratoryvolume（FEV1）andforcedvitalcapacity（FVC）levelsintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofcomplicationswas9.38%intheobservationgroupand6.25%inthecontrolgroup，withnosignificantdifference（P>0.05）.CONCLUSIONNIPPViseffectiveinthetreatmentofCOPDpatientswithsevererespiratoryfailure.Itcansignificantlyimproverespiratoryfunctionandpulmonaryfunctionwithoutincreasingtheincidenceofcomplications.Itisworthyofclinicalapplicationandpromotion.

[Keywords]Chronicobstructivepulmonarydisease；Respiratoryfailure；Noninvasivepositivepressureventilation；Curativeeffect

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是临床常见的呼吸内科疾病，常见于老年群体[1]。呼吸衰竭是COPD较为严重的并发症之一，致死率较高，若不及时有效治疗，则严重威胁患者生命安全。因此如何有效安全的治疗COPD合并重症呼吸衰竭的患者成为人们关注的重点。近年来无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV）的出现为呼吸功能衰竭患者提供了治疗方法，避免了传统气管切开的并发症，成为目前部分学者推崇的治疗方式[2]。

本文对本院COPD合并重症呼吸衰竭患者采用NIPPV治疗，研究NIPPV对患者的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取128例本院2017年3月～2018年9月收治的COPD合并重症呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准以及呼吸衰竭诊断标准的患者[3，4]；②年龄>60岁的老年患者；③自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准：①排除意识障碍、感觉异常等精神疾病患者；②排除呼吸停止的患者；③排除不能面罩吸氧的患者；④排除其他严重疾病影响研究的患者等[5]。该研究经本院医学伦理委员会批准通过。按随机数字表法分为观察组和对照组，各64例。对照组中男46例，女18例；年龄60～86岁，平均年龄（69.8±5.5）岁；病程1～16年，平均病程（6.4±3.2）年。

观察组中男44例，女20例；年龄60～88岁，平均年龄（70.4±5.9）岁；病程1～15年，平均病程（6.2±3.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均给予常规内科药物治疗，包括抗感染、平喘、纠正水电解质平衡、吸氧等，昏迷患者给予呼吸兴奋剂静脉注射。观察组患者在常规内科药物治疗基础上给予NIPPV治疗。选择合适面罩，连接呼吸机，将呼吸机调至S/T模式。设置参数：呼吸频率15次/min，氧流量2L/min，初始呼吸压0～2cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），适应后调至3～5cmH2O。吸气压6～8cmH2O，适应后调至16～18cmH2O[6]。每天治疗5h，治疗5d。

1.3观察指标及判定标准观察并比较两组患者治疗效果、血气情况、肺功能以及并发症发生情况。①血气指标包括HR、RR、PaO2以及PaCO2；②肺功能指标包括FEV1以及FVC；③两组患者并发症包括呼吸道感染、咽喉干燥以及血压下降等；④治疗效果分为显效、有效、无效[7，8]，总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果观察组治疗显效25例，有效37例，无效2例，总有效率为96.88%；对照组治疗显效20例，有效35例，无效9例，总有效率为85.94%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.873，P<0.05）。

2.2血气情况治疗后，观察组HR、RR、PaO2以及PaCO2水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3肺功能情况治疗后，观察组FEV1以及FVC水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4并发症观察组并发症发生率为9.38%，对照组为6.25%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

COPD主要表现为气流受限症状，由于气流受限不可逆，因此COPD患者治疗困难，病情逐渐发展，最终导致患者出现呼吸衰竭[9]。因此如何治疗COPD合并呼吸衰竭患者成为学者们关注的重点问题。

目前随着医学的不断进步，医疗设备也不断更新，NIPPV的出现使临床辅助呼吸治疗上升到一个新的高度。NIPPV是一种面罩给氧正压通气的呼吸方式，可辅助患者进行自主呼吸，减少呼吸机疲劳，保护患者呼吸系统，减少呼吸消耗，从而防止呼吸系统进一步恶化，保护肺功能。有学者采用NIPPV治疗COPD患者[10-12]，结果显示，使用NIPPV治疗的患者发生肺部感染的发生率明显低于有创通气治疗，但目前临床上对NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者治疗仍有争议。因此本文为进一步探究NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者的效果，采用NIPPV治療，结果显示，观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的85.94%，差异具有统计学意义（χ2=4.873，P<0.05）。可见NIPPV对治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者效果显著。COPD合并重症呼吸衰竭主要是由于肺泡通气功能下降，导致机体缺氧，引起呼吸中枢受抑制，发生二氧化碳潴留等症状。因此对患者呼吸功能指标及肺功能的检测是判断COPD合并重症呼吸衰竭患者的重要预后指标[13-15]。本文中对两组患者进行观察，结果显示观察组治疗后肺功能明显改善，在检测PaO2和PaCO2时发现，观察组PaO2更高，PaCO2更低，可见患者二氧化碳潴留症状得到解除，肺泡换气功能明显改善。并发症也是NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者的争议重点之一，本文结果显示，观察组患者虽然咽喉干燥例数有所增多，但发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此NIPPV治疗后并发症并无明显变化，安全可靠。综上所述，NIPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者效果显著，明显改善呼吸功能和肺功能，不增加并发症的发生率，安全可靠，值得临床应用及推广。

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