CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗复发性宫颈癌

CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗复发性宫颈癌

黄英杰1黄金华2顾仰葵2高飞

黄英杰1黄金华2顾仰葵2高飞2

(1广东省惠州市中心人民医院516001;2中山大学肿瘤防治中心510060)

【摘要】目的评价CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗复发性宫颈癌的临床疗效和副作用，探讨粒子植入技术的可行性。方法23例宫颈癌根治术后复发患者中，单个肿瘤最长径0.7~10.0cm，平均2.6cm。术前根据PET/CT或CT或MRI图像，采用治疗计划系统(TPS)制定粒子植入计划。结果单个瘤体内植入粒子数为5~90粒，平均每个病灶植入23颗。术后随访4~36个月，中位随访时间为14个月。33个病灶CR，7个病灶PR，8个病灶SD，13个病灶PD，病灶局部控制率为67%(41/61)。23例病例中，有11例死亡，其余12例均存活，其中2例出现病灶针道转移并补充粒子治疗，总生存率为57.1%。结论CT引导下125I放射性粒子植入对治疗复发性宫颈癌安全、有效。

【关键词】宫颈癌复发125I放射性粒子

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0224-02

PercutaneousCT-guidedinterstial125Iseedsimplantationforrecurrentcervicalcancer

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，每年将近1/2宫颈癌患者死于该病。目前针对宫颈癌的治疗根据分期不同而采取相应的治疗策略：首先对于早期宫颈癌可选用放疗、手术及放化疗同步等治疗手段；同步放化疗已成为中晚期宫颈癌的标准模式。而对于以上治疗策略治疗后宫颈癌复发或未控患者，临床上往往采用全身化疗和根治量放疗进行补救，若肿瘤仍未控制，属于临床难治性恶性肿瘤，预后不良，治疗棘手。自2009年5月~2012年8月，我们在CT引导下进行125I粒子组织间植入治疗宫颈癌盆腔复发病灶，取得了一定的疗效，现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

1.1.1临床资料回顾分析2009年5月~2012年8月我院介入科收治的宫颈癌根治术后复发的病例23例共61个病灶。年龄33~67岁，平均46岁。复发肿瘤的单个肿瘤最长径0.7~10.0cm，平均2.6cm。

1.1.2仪器和设备菲利浦公司16排螺旋CT扫描仪。放射性粒子治疗计划系统(Treatmentplansystem，TPS)由北京原博生物科技有限公司提供。125I粒子和粒子枪由北京原子高科有限公司提供。

1.2方法

1.2.1术前准备和治疗方法根据患者术前的PET/CT、CT或MRI图像，采用TPS制订粒子植入计划。

1.2.2术中及术后验证术中植入粒子完毕后即刻行CT扫描，将图像传至TPS行质量验证。如有冷区，应及时对其补充粒子。

1.2.3术后处理术后常规应用静卧6小时、止血及穿戴防护服等处理。其中10例患者粒子植入术后接受1~6程化疗。

1.3术后随访

1.3.1疗效评价术后每2个月复查CT或MRI，半年后复查PET/CT。实体瘤疗效评价标准依据RECISTVersion1.1。

1.3.2随访和统计学分析随访截止为2012年12月，随访4~36个月，中位随访时间为14个月。应用SPSS16.0软件进行统计学分析。

2结果

2.1粒子植入情况共植入125I粒子1393颗，单个瘤体内植入粒子数为5~90粒，平均每个病灶植入23颗。

2.2肿瘤疗效评价术后随访4~36个月，中位随访14个月，33个病灶CR，7个病灶PR，8个病灶SD，13个病灶PD。病灶局部控制率为67%(41/61)。23例病例中，有11例死亡，其余12例均存活，总生存率为57.1%。

2.3术后并发症2例病例发生穿刺针针道转移。随访期无一例出现尿道及肠道放射性损伤症状。

3讨论

盆腔恶性肿瘤治疗后容易复发，宫颈癌经根治性治疗后3年内复发率为70%以上，以盆腔复发为主，占60%以上。对于无再次外科手术指征，已经接受足量、全程化疗和放疗的复发性宫颈癌，均属于难治性肿瘤，临床处理非常棘手。随着三维治疗系统的精确定位，使放射性粒子组织间植入治疗肿瘤得到迅猛发展。郑家平等[1]报道23例盆腔复发病灶(宫颈癌9例)行粒子植入术，获得了78.3%的总有效率。本组23例复发性宫颈癌病例中的33个病灶CR，7个病灶PR，8个病灶SD，13个病灶进展，病灶局部控制率为67%(41/61)。23例病例中，有11例死亡，9例病例死于肿瘤的广泛转移，2例病例死于肾衰，其余12例均存活，总生存率为57.1%。

以往的研究表明肿瘤细针穿刺活检可导致1000~100000个肿瘤细胞沿着针道种植转移。本组病例中有2例出现粒子植入术后针道区域出现种植转移区，发生率为8.6%(2/23)。1例出现在4个月后复查CT时发现，表现为左侧背部新发结节灶；1例出现在半年后复查全身PET/CT时发现。2例病例均行种植转移灶125I放射性粒子补充植入治疗。发生种植的原因可能为：①病例数少；②多针穿刺，种植转移的几率更高。针对放射性粒子植入后出现针道种植转移的处理有学者认为：①通过注射无水乙醇、化疗药物；②早期化疗或内分泌治疗；③更小直径的粒子植入针等[2]。

综上所述，CT引导下125I粒子组织间植入对复发性宫颈癌有较好的疗效，手术操作简单、安全，值得临床推广。

参考文献

[1].郑家平，俞炎平，邵国良，等.CT引导下125I粒子植入治疗难治性盆腔恶性肿瘤[J].介入放射学杂志，2008.17(5):343-345.

[2].WangJ，GongW，FanH等.放射性粒子植入导致肿瘤针道种植转移及预防[J].中德临床肿瘤学杂志（英文版）,2007.6(4):405-407.