下肢多发性骨折合并休克的急救与护理

下肢多发性骨折合并休克的急救与护理

郭清锋

平煤神马医疗集团总医院467000

摘要：目的：探讨下肢多发性骨折合并休克病人的急救及护理。

方法：对35例病人采取了急救处理、手术前后护理、功能锻炼、并发症防护等有效方法进行救治及护理。结果：除2例截肢致残外，其余33例均痊愈出院。结论：下肢多发性骨折合并休克的急救与护理在外科临床上意义十分重要，是预后好坏的关键。

关键词：下肢多发性骨折合并休克；急救；护理

下肢多发性骨折合并休克病情急、损伤部位多、伤情复杂、全身情况差并发症多，此症严重威胁着患者的生命及肢体的康复。及时、准确、有效的抢救治疗和护理措施是降低创伤后危重并发症的关键，这就要求我们的护士必须具备丰富的临床经验和掌握急救护理知识。自2012年7月至2015年10月，在救治的35例患者中，经迅速进行有效的紧急救治和专业而精细的护理，使这些病例均得到了有效的恢复，现将护理方面的体会进行如下报告。

1临床资料

一般资料该组病患者35例，其中男性26例，女性9例，年龄18-64岁。损伤原因：交通事故23例，重物砸伤7例，高空坠落伤5例。骨折类型：开放性骨折17例，闭合性骨折9例，二者兼有9例。这些患者均伴有部分软组织挫裂伤、肌肉、肌腱、神经血管损伤，入院是有不同程度的休克表现。

2方法

2.1急救处理

2.1.1围手术期护理对全身和危及生命的伤情进行准确评估，严密观察生命体征变化，均做出详尽的记录并报告医师。建立有效的静脉通路。观察呼吸道是否通畅，当发现患者口鼻部有较多分泌物时，首先应给予吸痰，必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸。紧急控制明显或隐蔽的出血创伤引起的活动性大出血因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克。及时对肢体简单而有效的固定，可适当抬高病人的患肢，以便于静脉回流，可减轻患肢的肿胀。护士要根据需要摆好体位，抬高患肢，使患肢高于心脏水平，这样有利于静脉回流，预防患肢肿胀，长期卧床者要防止下肢静脉血栓的发生。密切观察病情及伤口情况，为病人创造安静舒适的氛围，病室应保持清洁.干净.整齐。适当吃含纤维素多的蔬菜和水果，以防便秘发生。给予患者鼓励.安慰，尽可能早期进行功能锻炼及康复治疗，使他们树立战胜疾病的信息的信心和勇气，积极配合医生及护士的治疗与康复。同时，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。主要是指导患者主动活动相邻关节进行肌肉的收缩和舒张的运动，骨折部位禁止活动和被动强力按摩。

2.1.2防止脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折。临床表现以意识障碍，淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。严密观察生命体征，意识及血氧饱和度。

2.1.3防止感染感染也是骨科内固定手术不可忽视的问题，它可决定手术的成败。因此对开放性骨折应该彻底清创，行髓内钉等固定者，要合理使用抗生素，严格抗感染治疗，避免手术失败。

2.1.4预防褥疮由于患者较长时期卧床，自主活动受限，特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁，干燥，床单需要平整无皱褶。截瘫的病人应该每2小时翻身一次，并用50%酒精或者滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。定时翻身，按摩受压部位，在骨隆突处垫气圈，有条件者铺气垫床。

2.1.5预防肺部感染卧床期间，由于重力关系，膈肌活动受限，痰液不易排出，易发生坠积性肺炎。故护士要根据病情采取半卧位，让患者做深呼吸运动，协助患者咳嗽排痰，定时叩击胸背部，有助痰液排出，若痰液粘稠不易排出时，可行雾化吸入。

3结果

该组经过抢救治疗及护理后，35例中仅2例因伤势过重截肢致残，其余33例均好转或痊愈出院，住院最短时间为4周，最长为7个月。经对病人出院后的随访表明，患者的肢体功能恢复均达到治疗的预期效果。

4讨论

下肢多发性骨折合并休克的急救与护理在外科临床上意义十分重要。时间与措施得当与否可直接关系着患者的预后情况，所以，对患者争取在早期迅速有效的采取救护措施，及时纠正休克，正确固定，包扎止血，准备手术，术后护理等是治疗的关键所在。同时密切观察病情，积极进行术后的心理护理，加强患者患肢功能的锻炼在临床上有利于患者缩短康复进程，提高康复质量，也是外科临床护理工作的重要环节。多发性骨折的急救护理程序具有简明，便于记忆和操作的特点，可提高工作效率，缩短抢救时间。且为急救规范化，系统化，科学化管理创造了条件。救护四肢多发性骨折时，要及时全面对伤者进行检查，观察和护理，尤其对所谓的“安静”伤者更应该仔细观察，检诊，防止漏诊。对早期休克患者进行评估，可立即采取相应措施，使多条静脉通路迅速开放于休克代偿期，结合生理学指标和解剖学指标变化进程，对患者做出确定性的抢救。在救治过程中，不但要重视“急的疾病”还应重视“急的心情”。并应同情，关心患者家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，以减轻家属心理负担，取得理解与配合。

多发性骨折患者病情复杂，各科室应相互协作，以加快救治节奏，从而提高抢救成功率。

5.结论

下肢多发性骨折合并休克的急救与护理在外科临床上意义十分重要，是预后好坏的关键。早期迅速由效地配合抢救生命的同时，及时处理骨折，使患者恢复肢体功能，保证生活质量，是现代抢救与护理的要求。抢救护理下肢多发性骨折合并休克的患者，为急救医师赢得时间.提供有价值的信息，对提高现代创伤救治成功率，降低并发症及残废率创造了良好的条件，并获得了满意效果。

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