氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者疗效观察

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者疗效观察

陈大龙

佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002

摘要：目的：探讨和分析氯吡格雷和阿司匹林在治疗急性脑梗死患者中的效果及安全性。方法：100例急性脑梗死患者，随机分为实验组和对照组各50例。实验组患者使用氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗，对照组患者使用肠溶阿司匹林治疗，两组患者同时接受降颅压、抗高血压、营养神经等相应的对症治疗，观察治疗30、90天后的临床疗效及不良事件发生率。结果：实验组患者有效率（88%）优于对照组（66%）（P<0.05）；不良反应发生率（10%）低于对照组（32%）（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林在急性脑梗死患者临床治疗过程中能够产生比阿司匹林更加显著的效果，安全可靠，值得临床推广。

关键词：氯吡格雷；阿司匹林；急性脑梗死；临床效果

阿司匹林（ASP）是经典的抗血小板药物，最近几年因为氯吡格雷药物在缺血性心脑血管疾病预防中所具有的循证医学证据逐渐增加，抗血小板所用药物也出现显著的变化[1]。在近期有过短暂性脑缺血、缺血性卒中的高危患者联合使用阿司匹林和氯吡格雷药物和单独使用两种任意一种药物相比较，患者脑缺血事件发生率并没有减少[2]。为了进一步探讨和分析氯吡格雷和阿司匹林在急性脑梗死患者临床治疗活动中的效果以及安全性，选择本院接受治疗的100例急性脑梗死患者作为研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月~2014年5月本院接受治疗的100例急性脑梗死患者作为研究对象，其中男61例，女39例，年龄34~83（平均63.8）岁。将患者随机分为实验组和对照组各50例。患者均满足脑血管疾病诊断标准。排除标准：（1）ASP过敏者；（2）哮喘、急性左心衰竭、心源性休克、急性感染、严重肝、肾功能不全者；（3）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向；（4）血小板计数>460X109/L或<60X109/L；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）正在应用华法林、潘生丁等影响血小板聚集功能的药物。脱落标准：（1）治疗期间发生与本治疗药物无关的病情变化；（2）与药物可能有关的不良事件，需终止治疗；（3）受试者依从性差；（4）受试者在应用方案中使用其他不允许药物；（5）受试者发生脑出血。

1.2方法实验组患者使用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗，控制服用剂量为氯吡格雷50mg/d阿司匹林100mg/d；对照组患者使用肠溶阿司匹林进行治疗，控制服用剂量为100mg/d。两组患者都接受其他合并药物及相关措施治疗糖尿病、高血压、营养神经等康复治疗。观察治疗30d、90d的不良反应及疗效。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

实验组有效44例（88%）；对照组有效34例（68%），实验组患者治疗效果优于对照组（P<0.05）。实验组不良反应发生率为10%（5/50）低于对照组的30%（15/50）（P<0.05）。

3.讨论

阿司匹林在脑梗死患者二级预防中占据着十分重要的地位，但是，可能诱发患者出现消化道溃疡、糜烂及出血等并发症。ISIS-2研究显示阿司匹林在急性心肌梗死治疗中的重要作用，虽然阿司匹林能改善AMI患者的预后，并且也增加溶栓治疗的有效性，并且已有较多的文献报道阿司匹林抵抗现象[3]。目前发现有少数冠心病患者在服用小剂量阿司匹林后仍有急性冠脉综合征（ACS）发生，加大剂量不仅未能达到治疗及预防口的，而且不良反应（如哮喘、胃肠道出血）增加，这种现象称为阿司匹林抵抗，因此阿司匹林无法降低这类患者急性冠脉、脑血管意外事件发生率。氯吡格雷属于一种全新的噻吩并吡啶类药物，利用对二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体结合产生的选择性抑制、继发二磷酸腺苷介导糖蛋白复合物活化产生抗血小板的显著作用[4]。因为其结构出现的改变，该种药物还能够阻断ADP诱发的血小板活化扩张的效果，减少激动剂诱发的人体血小板聚集现象，所以，这种药物抗血小板活性逐渐提升[5]。缺血性脑血管疾病被归纳为一种公共卫生问题，有着较高的致残率，也是诱发人体神经出现残疾的主要原因。血小板抑制剂则能够降低动脉粥硬化的程度，避免形成血栓，减少动脉粥样硬化患者出现脑血管、心血管事件的发生率。本文研究结果表明，氯吡格雷能够从根本上提升患者脑细胞的实际氧饱和度，提升其脑部供氧量、血流量，让神经细胞功能得到进一步恢复，降低患者致残率，保证其生活质量得到提升[6]。

联合应用阿司匹林+抗凝+抗血小板治疗，代表了一种最有效治疗[7]。氯吡格雷和阿司匹林联合使用具有协同作用，这些机制共同作用以抑制血小板聚集，阻断凝血系统激活，可以延缓或终止血栓的形成。研究证明联合氯吡格雷和阿司匹林治疗与单独使用阿司匹林治疗相比，可使缺血事件的发生率下降31%[8]。有试验证实[8]，氯吡格雷可显著减少各类缺血事件的发生，效果优于阿司匹林，与阿司匹林合用效果更佳。总之，氯吡格雷在急性脑梗死患者临床治疗过程中能够产生比阿司匹林更加显著的效果，安全可靠，值得临床推广。

参考文献：

[1]庹军.氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（3）：138-139.

[2]闵敏等.阿司匹林+氯吡格雷治疗急性脑梗死/TIA的临床研究[J].中外医疗，2012，31（9）：94-96.

[3]史旭波，胡大一急性冠脉综合征抗栓治疗进展.中国心血管病研究杂志[J]，2003.1（1）：7578.

[4]赵真等.氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效评定[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（2）：117-120.

[5]何凡等.氯吡格雷联合阿司匹林在急性轻度脑梗死治疗中的应用[J].解放军医药杂志，2014，26（4）：5-7.

[6]孔令华等.氯吡格雷与阿司匹林联合对复发性脑梗死患者血小板聚集率影响观察[J].中国现代药物应用，2015，9（10）：109-111.

[7]颜红兵等.美国不稳定心绞痛和非st段升高心肌梗死治疗指南[M].中国环境科学出版社，2007：12-87.

[8]MehtaSR，YusufS，PetersR，J，etal.L，ffectsofpretreatmentwithclopidogrelandaspirinfollowedbylong-termthe-rapeInpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention[J]：thePCI-CUREstudy.Lancet，2001，358（9281）：527-533