从《伤寒》论舌苔

从《伤寒》论舌苔

刘紫凝李新善

刘紫凝李新善（广州中医药大学第一临床医学院广东广州510405）

【摘要】从《伤寒论》230条阐述正常舌苔形成原因乃“胃气和、三焦通畅”，故胃气失和、三焦气机不畅，则舌苔生变；对舌苔生变之治则，和胃气、畅三焦是也。

【关键词】《伤寒论》舌苔治则

【中图分类号】R222【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0319-02

若论舌苔温病论之最详，但究其之源，仍源于《伤寒》，虽《伤寒》中言及舌苔者仅有四条原文，但已明其理也，其中230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。”笔者认为此条乃是舌苔形成与治则的纲领性条文。

一者，舌苔的形成需胃气上蒸，胃气不和，舌苔即随之而变。章虚谷说：“无病之人常有微薄苔，如草根者，即是胃中之生气也”，若胃气衰弱则舌苔为之变薄甚至剥脱，李可[1]老中医曾治一全身浮肿患者，舌红如柿，无苔而干，舌中裂纹纵横，脉促细，而用大量红参、附子补其脾胃之气，诸症好转，其按曰：“凡舌面无苔而干，或中心剥蚀如地图，或舌红如柿，或见裂纹，各家皆主阴虚，但临床所见，不少气虚，阳虚甚至亡阳危证中，也见出现这样的舌象，……主以大量人参、附子益气温阳之药，在主症解除的同时，舌上亦生出薄白苔，而布满津液，裂纹亦愈合”。说明胃气是形成舌苔的根本。

若胃气未衰，而见胃气不和，则舌苔为之增厚，即为有邪，《舌肽统治》说：“舌为心之苗，其色当红，红而不娇艳，其质当泽，泽非光滑，其象当毛，毛而无芒刺，必得淡红上有黄白之苔气，才是无邪之舌”，引起胃气不和的原因有很多，如痰食、热郁、气滞、湿阻等，《伤寒》221条：“……若下之，胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之”，此胃中空虚，未有有形之邪，而见心中懊憹，乃典型的无形之郁热，导致胃气不和，而见舌上白苔，故用栀子豉汤即可消无形郁热而形成的舌苔。亦有有形之食滞于胃中，胃气上蒸有形之邪，而见舌苔厚腻者，如赵绍琴[2]曾治一11岁孩童，因食年糕、高粱饴等难以消化食物，遂即发病，高烧不退，且恶心、呕吐频作，腹痛，烦躁，舌红肥刺布满，苔黄厚腻，脉滑数有力，而用栀子豉汤合保和丸方而愈。

再者，上焦得通，津液得下，亦是舌苔正常的条件，若上焦不同，津液不得下，聚而成湿，舌苔即为之变化，“上焦得通”即是肺气通畅之意，肺主一身之气，以肺气开发宣泄，使湿邪布散，正所谓“气行则湿行”、“气化则湿化也”，且肺为水之上源，肺气不开则见小便不利，湿乃阴邪，水之类也，必沿三焦水道而行，所以湿邪易阻滞三焦，而见小便不畅。《伤寒》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤”，因小柴胡汤可畅三焦也，经方大师胡希恕[3]治一患者咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，苔白腻，脉弦数，与小柴胡汤加生石膏合半夏厚朴汤，药后濈然汗出，热退身凉，咳减喘已，腹胀已。

后世温病学家对湿热病的治疗，即是对此的发展，叶天士《温热论》[4]有“挟湿者，加芦根、滑石之流……或渗湿于热下，不与热相抟，势必孤矣，”肺主宣发肃降而通调水道，若小便利，水道通，即可助于肺气的宣发肃降，助于肺气的通畅，芦根、滑石之流即是如此。吴鞠通《温病条辨》[5]有：“舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之”，舌白渴饮，咳嗽频仍即是肺气不畅，上焦不同也，方中主以杏仁清宣肺气，无使邪聚，佐以茯苓、滑石通调水道，使邪从小便而出也。当代京城名医赵绍琴[2]以擅用风药而闻名于世，其用栀子豉汤与升降散调节气机以治热郁，对湿与热结的治疗亦重视气机，正如其所说：“不论上焦湿温、中焦湿温、还是下焦湿温，其治法都应注意宣畅三焦气机，三焦通畅，则湿去有路，湿去则热不能独存”。

由此可见，舌苔正常的条件是胃气和，三焦畅；舌苔异常的治法即和胃气，畅三焦也。

参考文献

[1]李可．《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》[M].山西科学技术出版社，2007（1）：58

[2]赵绍琴．《赵绍琴内科心法与温病浅谈》［M］．学院出版社，2010，5（1）：143，297［3］冯世纶．《医方真传修订版》[M].中国中医药出版社，2008，6（2）:199

[4]叶天士．《温热论》[M]．人民卫生出版社，2007，7（1）

[5]吴鞠通．《温病条辨》[M]．人民卫生出版社，2005，8（1）