止嗽散加减治疗咳嗽25例临床疗效分析

止嗽散加减治疗咳嗽25例临床疗效分析

周亮贵

（金牛区妇幼保健院荷花池社区卫生服务中心中医科四川成都610081）

【摘要】目的：探索止嗽散加减针对临床不同类型咳嗽病患者的临床疗效。方法：将清?程国彭撰《医学心悟》止嗽散作为基础方加减对各分型咳嗽患者进行辨证治疗。依据《中医内科学》五版教材对咳嗽病分类方法：咳嗽病总体分为外感咳嗽病和内伤咳嗽病。外感咳嗽病再细分3型加减药物：风寒咳嗽加荆芥，风热咳嗽加冬桑叶，风燥咳嗽加梨皮。内伤咳嗽病细分4型加减药物：痰湿阻肺加半夏，痰热壅肺加贝母，肝火犯肺加青葙子，肺阴亏虚加沙参。引经药物均用升麻。每剂熬水450～600ml分早、中、晚口服，每次口服150ml～200ml。每日1剂，连续3剂为1疗程，2个疗程结束后评定疗效。期间不另外服用任何中成药及西药。结果：咳嗽在1周内明显减轻或者完全消失，咯痰量少或无咯痰，呼吸通畅，咽喉部充血及滤泡增生明显减轻，达到预期止咳效果。结论：止嗽散加减治疗临床不同类型的咳嗽病疗效显著，值得中医内科临床运用推广并进一步研究。?

【关键词】止嗽散；咳嗽病；临床疗效分析

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）08-0063-02

现代医学认为咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作；中医学认为咳嗽是外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的系列病症。中医将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。无论咳或嗽，本文运用止嗽散加减治疗咳嗽的机理就是要宣肺驱邪通气道。《素问?宣明五气》谓曰“五气所病……肺为咳”，言明咳嗽是由于肺之气机升降出入失常，其气上逆而作。肺气不宣，气机升降失调为病。《灵枢?经脉》曰：“是主肺所生病者……”。虽然说五脏六腑皆可以咳，但肺为首当其冲。究其因，无非肺之生理功能紊乱，不应寒热虚实导致发病，故分析咳嗽的症状，分辨“咳与嗽”之临床表现的实质，随症采取调气机，驱邪气，畅气道之法，使肺安则咳嗽止。

鉴于此，我科运用清?程国彭撰《医学心悟》之止嗽散为基础方加减治疗临床不同类型咳嗽病患者，利用“补其不足，损其有余”及“祛外安内”等方法，宣肺驱邪通气道恢复肺之生理功能，以达到止咳的目的。该基础方组方简捷，易于随症加减，方精价廉，患者乐于接受。现把我中心中医科接诊治疗的25例各型咳嗽病患者进行止嗽散加减治疗效果报告如下。?

1.临床资料?

1.1病例资料

抽取2016年3月—2017年6月期间在本中心中医科就诊的咳嗽病患者25例，以清?程国彭撰《医学心悟》止嗽散作为基础方，根据《中医内科学》五版教材分类分型进行加减药物处方，其中外感咳嗽病9例，内伤咳嗽病16例。外感风寒咳嗽4例，外感风热咳嗽2例，外感风燥咳嗽3例。内伤咳嗽痰湿阻肺9例，内伤咳嗽痰热壅肺2例，内伤咳嗽肝火犯肺1例，内伤咳嗽肺阴亏虚4例。

1.2治疗方案

按清?程国彭撰《医学心悟》止嗽散原方药物配伍加减。风寒咳嗽加荆芥，风热咳嗽加冬桑叶，风燥咳嗽加梨皮；痰湿阻肺加半夏，痰热壅肺加贝母，肝火犯肺加青葙子，肺阴亏虚加沙参。引经药物均用升麻。每剂熬水450～600ml分早、中、晚口服，每次口服150ml～200ml。每日1剂，连续3剂为1疗程，连续服药2疗程，期间不另外服用任何中成药及西药。

1.3治疗不宜者

（1）确诊恶性肿瘤；（2）传染病急性发作期；（3）呼吸道异物及气胸者；（4）其它疾病急性发作期。?

2.治疗方法及剂量换算和中医内科疗效判定标准?

2.1治疗方法

以清?程国彭撰《医学心悟》止嗽散原方“炒桔梗一钱五分，蒸紫菀一钱五分，蒸百部一钱五分，蒸白前一钱五分，炒甘草五分，橘红一钱”取药物配伍作为基础方；按《中医内科学》五版教材将咳嗽病分类法分为：外感咳嗽病和内伤咳嗽病。外感咳嗽病再细分：风寒咳嗽加荆芥，风热咳嗽加冬桑叶，风燥咳嗽加梨皮。内伤咳嗽病细分：痰湿阻肺加半夏，痰热壅肺加贝母，肝火犯肺青葙子，肺阴亏虚加沙参。引经药物均用升麻。每剂熬水450～600ml分早、中、晚口服，每次口服150ml～200ml。每日1剂，连续3剂为1疗程，2个疗程结束后评定疗效。期间不另外服用任何中成药及西药。

2.2剂量换算

参考刘药石著《中药方剂速记歌》古今度量衡比较表考证宋元明清剂量换算标准：1斤合16两，1两合10钱，1钱合10分，1分合10厘，1厘合10毫；现代标准为1斤=500克；根据四舍五入原则，因此，止嗽散原方剂量换算后为“炒桔梗5克，蒸紫菀5克，蒸百部5克，蒸白前5克，炒甘草2克，橘红3克”，具体处方剂量根据患者年龄，性别，体重，疾病程度考虑增减剂量。

2.3中医内科疗效判定标准?

2.3.1有效15例：咳嗽由连续性或间隔咯咳频次（每日次数超过10次）明显减少，每日咳嗽次数少于2次，查体见咽充血好转，咽喉壁滤泡明显减少，偶发咯痰，但痰量明显减少。总有效率占比60%。

2.3.2甚效10例：咳嗽症状基本消失，查体见咽喉部粘膜充血消退，咽喉壁增生滤泡消失，咯痰少或无。效果极佳占比40%。

2.3.3无效0例：咳嗽症状没有改善，咽充血明显，咽喉壁滤泡增生持续存在或加重，咳嗽频次增加或程度加重。

2.4疗效评估方法

患者咳嗽频次改变情况，咳咯痰量增减程度，咽喉部粘膜变化趋势，咽喉部滤泡增生改善与否；由此分有效，甚效或无效。

3.结果及分析

止嗽散随症加减治疗咳嗽病效果显著，其中外感咳嗽治疗总体效果好，内伤咳嗽相对效果欠佳，但总有效率高。该疗法是根据清?程国彭撰《医学心悟》止嗽散原方加减辨证治疗临床各型咳嗽的基本疗法；依据《中医内科学》五版教材将咳嗽病分型论治。作者认为咳嗽虽然不仅仅止于肺，但肺为“华盖”，是咳嗽的门户脏器；“肺开窍于鼻”与外界相通，治病必去其因；故利用该基础方加减消除咳嗽的内外因素；运用调气机，驱邪气，畅气道之法使肺之生理功能正常。肺安则咳止。

4.讨论?

咳嗽疾病仅为临床症状之一，在中医学看来无非外感，内伤之患为病。无论症状如何复杂繁冗，只需抓住一个基本点，那就是肺之生理功能遭受外来邪气和机体内环境破坏而异常；纠正该异常的方法需要做到的就是“祛外安内”恢复肺的原有生理功能。我中心中医科运用清?程国彭撰《医学心悟》古方止嗽散，通过随症加减药物治疗临床不同类型咳嗽取得显著疗效，仔细分析该方：其组方简捷，用药专注，价廉效显，适宜人群广，实乃古方今用治疗咳嗽病之典型方剂。鉴于该方治疗咳嗽的显著性效果，且治疗过程中无其它不良反应发生，有效率高。由此得出该治疗方法安全有效值得临床推广和进一步研究。

【参考文献】?

[1]清·程国彭.《医学心悟》[M].人民卫生出版社，2006,6:101-102.

[2]姚春鹏（译）.《黄帝内经》[M].中华书局,2010，4:124-127.

[3]张伯臾.《中医内科学》[M].上海科学技术出版社,1985，10:43-48.

[4]李金骁,祁守鑫.运用止嗽散医案拾零[J].湖北中医杂志,2016,38(5).

[5]刘药石.《中药方剂速记歌》[M].安徽科学技术出版社1992，01:128-129.