PDCA在减少静脉留置针反复穿刺中的应用

PDCA在减少静脉留置针反复穿刺中的应用

付红

付红

江苏省昆山市第六人民医院215300

摘要：目的：探讨PDCA在减少静脉留置针反复穿刺中的应用。方法：通过对本科室2014年3月~2015年3月静脉留置针的穿刺情况进行回顾性分析，比较成立质量控制（CQI）小组并针对问题制定相应活动计划措施后的穿刺成功率、留置针护理知识掌握率、留置针使用注意事项知晓率、留置针选择等情况。结果：实施CQI后，护士在以上4个指标中均高于CQI前，其中患者满意度大大提高。结论：PDCA在减少静脉留置针反复穿刺中的应用中收到良好效果，从18%的反复穿刺率降低到6.6%，护士留置针护理相关知识掌握情况从69%提升到100%，在使护理工作不断持续改进，规范护理行为，提供优质护理，改变护理理念的同时，还为创医院服务品牌出一份力。

随着医疗水平不断进步，静脉留置针已经在医院广泛使用，而护理人员的留置针穿刺技术仍存在着不足，因此，加强护理人员留置针规范使用的管理和培训势在必行[1]。实施CQI后不仅减少患者多次穿刺痛苦，减轻护士工作量，而且在血管条件差的患者进行抢救和治疗过程中赢取宝贵时间。但由于留置针穿刺失败、意外拔管等因素，仍然会增加患者痛苦，影响浅静脉血管条件。CQI是在原有质量基础上不断完善并改进的一个良性循环过程，而在护理方面采用CQI旨在提升护理人员的工作效率[2]。通过应用PDCA进行整改，能收到很好的成果。为了减少静脉留置针反复穿刺，我科对持续质量改进在减少静脉留置针反复穿刺中的应用，效果良好，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我科室共护士13名，均为女性，年龄22~35岁，护龄2~17年，主管护师2名，护师6名，护士5名。本文进行回顾性分析患者资料为2部分：①2014年3月~2014年9月采用CQI管理前的100例使用静脉留置针的患者资料②2014年10月~2015年3月采用CQI管理后的120例使用静脉留置针的患者资料。

1.2CQI管理方法我科室于2014年8月成立CQI小组，小组成员为全体13名护理成员，其中，护士长为项目负责人，统一管理其他成员，通过PDCA方法，进行归纳总结，并有CQI小组制定相应的质量改进措施，并依据静脉留置针的重复穿刺次数和留置针护理相关知识技能进行评价实施效果，详情如下。

1.2.1存在问题主要问题：①缺少相关的规范培训：相关知识缺乏经验不足②留置时间不长：使用方法掌握不够，固定不牢；未按要求正确封管；血管弹性差，脆性大，易造成渗液；使用特殊药物③设备材料需要改进：材质太硬、胶布粘性差、胶布不透气、不能反复使用④制度执行与护理监管力度不够：留置针护理制度流程，留置针护理措施情况检查。

1.2.2制定及实施质量持续改进措施（1）针对缺少相关的规范培训的问题，对护士进行流程培训，制定制度并应用，新护士需反复培训，使护士理念改变，重视留置针的使用。（2）针对留置时间不长的问题，可提供个性化护理，制定留置针护理措施、护士将留置针的观察作为交接班重点内容。（3）针对设备材料需要改进的问题，可针对一次性耗材进行挑选，申领和应用透气性能好胶布、申领各种型号留置针，根据血管选择留置针、试用其他品牌留置针。（4）针对制度执行与护理监管力度不够的问题，护士长将留置针护理列入工作重点，修订留置针护理制度流程并应用，有效提高留置针保留时间、制定无菌敷料贴更换流程，减少感染几率，制定留置针护理措施、留置针保留时间为护士长督查工作，将减少留置针穿刺次数列入科室制度加强护理监管力度，有效维持改进成果。

1.3评价方法（1）分析实施CQI前后的反复穿刺率（2）比较实施CQI前后护士留置针护理相关知识掌握率，并由专人对以上问题进行总结，有CQI进行下一步计划的指导。

2结果

2.1实施CQI前后，留置针反复穿刺率实施CQI后，留置针反复穿刺率比实施CQI前减少11.4%【图表1】

2.3实施CQI前后，患者满意度率实施CQI前后，患者满意度率大大提高，从CQI前78%提升到CQI后的93%【图表3】

3结论

3.1实施CQI大大减少了留置针的反复穿刺通过规范护士静脉留置针的操作，加强巡视及督查，患者意外脱管减少、留置针型号及血管正确选择率的提高，减少了患者反复穿刺的痛苦，同时减轻了护士的工作量。

3.2实施CQI规范了静脉留置针的护理通过静脉留置针的规范化培训，护士能正确选择穿刺部位，掌握了正确穿刺、固定和封管方法以及相关注意事项。

3.3实施CQI提高了留置针护理相关知识掌握率经过静脉留置针的规范化使用和留置针护理相关知识的不断培训及检查，护士留置针护理相关知识掌握率从80%增长到97%，提升了护士的操作技能和留置针护理相关理论知识，从而更好的为病人服务。

3.4患者满意度大大提高静脉留置针反复穿刺的减少，避免了患者身体和心理上的痛苦，为各种抢救、治疗节约了不少时间，同时也为患者的经济节约了。

参考文献：

[1]柏素萍，曹松海.临床护士浅静脉留置针规范使用知行情况调查.中国实用医药，2014，9（20）：271-272

[2]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用.护士进修杂志，2012，27（3）：279-281