全麻复合硬膜外围拔管期心血管反应的临床观察

全麻复合硬膜外围拔管期心血管反应的临床观察

薛伟

薛伟（台前县人民医院内科河南台前457600）

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)30-0072-02

【摘要】目的观察全身麻醉复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管的反应。方法对40例气管插管全麻下手术患者，随机分成复合组与对照组，每组20例，两组麻醉前用药、麻醉诱导和维持方法相同，分别观察记录两组术前、拔管前5min、吸痰拔管时，拔管后5min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果对照组围拔管期心血管反应强烈，在吸痰拔管时、拔管后5min的HR、SBP、DBP明显高于拔管前5min和复合组，以吸痰拔管时最为明显。复合组仅在吸痰拔管时HR、SBP升高，拔管后5min基本恢复，DBP变化不明显。结论全麻复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管反应或心脑血管意外等并发症的发生有一定的预防作用，对原有高血压、冠心病患者尤为有益。

【关键词】全麻硬膜外阻滞心血管反应

【Abstract】ObjectiveToobservethecardiovascularreactionstogeneralanesthesiacombinedwithepiduralblocksurroundingextubation.MethodsFortypatientswerepidedintothegeneralanesthesiaplusepiduralblockgroup(groupⅠ)andgeneralanesthesiagroup(groupⅡ)randomly,eachgrouphaving20patients.Thetwogroupsweregiventhesamepreanestheticmedication,anesthesiainductionandmaintenance.HR,SBPandDBPoftwogroupsbeforeoperation,5minbeforeextubation,duringextubationand5minafterextubationweremonitoredandrecordedrespectively.ResulstsThecardiovascularreactionsweremoreintensiveingroupⅡwhichhadhigherHR,SBPandDBPduringextubationand5minafterextubationthan5minbeforeextubationandthangroupⅠ.HRandSBPingroupⅠrisedonlyduringextubationandrecovered5minafterextubationandDBPhadnosignificantchange.ConclusionGeneralanesthesiacombinedwithepiduralblockhadcertainprophylaxiseffectsonthecomplicationssuchascardiovascularreactionandcardiocerebrovascularaccidentsurroundingextubation.Itwasmuchmorehelpfultopatientswithhypertensionorcoronaryarterydisease.

【Keywords】GeneralanaesthesiaEpiduralblockCardiovascularreaction

全麻后气管拔管引起的心血管反应已经受到临床的重视，因此有必要加以防治。近年来，全麻复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管反应的抑制作用已被大家所认识，我们对其围拔管期心血管反应进行了临床观察，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料上腹部择期手术40例，年龄22-71岁，ASAI-Ⅱ级，术前检查无心血管和呼吸系统疾病，肝肾功能正常。随机分为复合组（全麻+硬膜外，n=20例）与对照组（全麻，n=20例）。

1.2麻醉方法术前30min肌注鲁米那纳0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。入室后复合组先行硬膜外穿刺置管，局麻药为1.6%利多卡因+0.2%地卡因混合液，术中每隔1小时追加首次量1/2。麻醉平面固定后即以咪唑安定0.1-0.15mg/kg，芬太尼2μg/kg，异丙酚2-2.5mg/kg，司可林1-2mg/kg静脉注射快速诱导气管内插管，术中以1%普鲁卡因复合液（0.1%司可林、0.2mg%芬太尼、0.04%异丙酚）持续静滴维持麻醉。根据深浅调节滴速或酌情吸入异氟醚。对照组全麻诱导和维持同复合组。

1.3气管拔管指征吞咽咳嗽反射恢复，呼唤能睁眼，自主呼吸VT≥400ml，吸空气SPO2＞94%，可吸痰拔管。

1.4监测采用上海产HR-800型多参数监护仪监测并记录拔管前5min，吸痰拔管时及拔管后5min时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和心电图（ECG）。

2结果

2.1两组病人年龄、性别、体重相似，入室时的各项指标均无显著差异（P＞0.05）。

2.2对照组围拔管期心血管反应强烈，在吸痰拔管时、拔管后5min的HR、SBP、DBP明显高于拔管前5min（P＜0.01或P＜0.05）和复合组，以吸痰拔管时最为明显（P＜0.01）。复合组病人仅在吸痰拔管时HR、SBP升高（P＜0.05）。拔管后5min基本恢复，DBP变化不明显（P＞0.05）

3讨论

同气管插管一样，拔管也可以引起强烈的心血管反应。有文献报道拔管期高血压发生率4-65％[1]，围拔管期由于麻醉转浅，伤口疼痛、苏醒期躁动和吸痰、导管对气管壁的刺激均可使交感神经系统兴奋，导致心动过速、血压升高及儿茶酚胺过度释放，从而增加心肌氧耗[2]。这对原有高血压、冠心病患者尤为不利，可能将增加心肌负荷，容易发生心肌缺氧、心率紊乱以及心脑血管意外。我们观察到单纯气管内插管全麻病人，围拔管期心血管反应相当强烈，其结果与以往文献报道相符[3]。采用全麻复合硬膜外阻滞后，能有效抑制围拔管期的心血管反应，这可能是由于硬膜外麻醉阻断了相关部位交感神经兴奋功能，抑制交感神经活性增高，减少气管拔管时儿茶酚胺的分泌；交感神经阻滞，阻滞区域容量血管处于扩张状态，副交感神经相对亢进，心律减慢，此作用部分抵消了拔管所致交感性心血管副反应，加以病人苏醒后术区无痛，减轻了因伤口痛所引起的情绪躁动，血压升高和心律增快[4]。在术毕拔管前，复合组心血管指标比对照组趋于稳定，拔管时HR、SBP虽较拔管前升高，但与入室时相当，能有效预防围拔管期高血压、心律增快的发生，从而使整个围拔管期血流动力学较稳定。此外，还可经硬膜外导管给药继续进行术后镇痛治疗。

总之，全麻复合硬膜外阻滞麻醉对围拔管期心血管反应或心脑血管意外等并发症的发生有一定预防作用，特别是对原有高血压、冠心病等严重心脑血管疾病患者尤为有益。

参考文献

[1]HalpernNA,SladenRN,GoldbergJS,etal.Nicardipineinfusionforpostoperativehypertensionaftersurgeryoftheheadandneck.CritCareMed.1990,18(9):950-5.

[2]BidwaiAV,BidwaiVA,RogersCR,etal.Blood-pressureandpulse-rateresponsestoendotrachealextubationwithandwithoutpriorinjectionoflidocaine.Anesthesiology.1979,51(2):171-3.

[3]周德华,陈泰卫.预防气管拔管时的心血管反应.临床麻醉学杂志,1995,11:334-6.

[4]杨瑞,赵秀云.硬膜外阻滞加浅全麻的应用.国外医学?麻醉学与复苏分册.1997,2:92-5.