小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者的临床疗效观察

小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者的临床疗效观察

胡秋月

胡秋月

(辽宁省大石桥市中心医院115100)

【摘要】目的：观察并分析小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者的临床疗效。方法：资料随机选取2013年1月～2014年1月我院收治的次大面积肺栓塞患者72例，分为两组，给予对照组患者低分子肝素钙治疗，研究组则采用小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗，并对两组临床资料、治疗疗效等进行回顾性分析。结果：经治疗后，研究组总有效率91.67%，明显高于对照组的总有效率72.22%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：给予次大面积肺栓塞患者小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗的临床疗效较为确切，值得在临床中广泛推广应用。

【关键词】小剂量尿激酶序贯抗凝次大面积肺栓塞

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0156-01

当前，临床上对于采用溶栓治疗次大面积肺栓塞仍存在一定的争议性[1]。本文主要就小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者的临床疗效进行观察和分析，以期能够进一步降低该病的死亡率，现作报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选取2013年1月～2014年1月我院收治的次大面积肺栓塞患者72例，采用数字随机法将其均分为两组，研究组和对照组，每组各36例。其中，对照组患者男女比例为23:13；患者年龄在37～76岁之间，平均年龄为(58±2.91)岁；发病时间在1～11日之间，平均发病时间为(5±2.14)日；给予对照组患者低分子肝素钙进行治疗。研究组患者男女比例为21:15；患者年龄在38～75岁之间，平均年龄为(59±1.36)岁；发病时间在1～10日之间，平均发病时间为(4±1.87)日；研究组则采用小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗。两组患者性别、年龄及发病时间等一般资料比较均无明显差异(P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断及纳入标准

本次所选患者均参照肺血栓栓塞症的相关诊断及治疗标准进行确诊，如：临床症状均无其他基础疾病或其他突发疾病因素；体征及下肢静脉超声证实患者下肢静脉血栓形成；心脏彩超诊断结果显示患者肺动脉压升高等。本次研究均经患者及其家属知情同意，并签订知情同意书；所选患者中均无抗凝及溶栓等治疗禁忌症；且发病时间均在2周之内。

1.3治疗方法

给予对照组患者持续泵入低分子肝素钙治疗，起始的负荷量为80IU(kg?h)，泵入的速度为18IU(kg?h)；研究组则采用小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗，首先将50万IU尿激酶加入到100mL的生理盐水中静脉泵入，50mL/h，2h滴完；持续治疗2日；治疗期间，观察并记录两组患者的APTT值，并于第三日与正常APTT值进行对照，若第三日患者APTT值在正常对照值的2倍以内，则给予患者低分子肝素钙治疗，根据患者体质量进行皮下注射，0.1mL/10kg，12h一次，连续治疗1周后，加服华法林，剂量为2.5～5.0mg；并与低分子肝素钙重叠治疗4～5日。

1.4评定标准

从治愈、有效及无效三个方面对两组患者治疗后的临床疗效进行评定，其中，痊愈：治疗后，患者呼吸困难、胸痛等临床症状基本消失，影像学检查基本痊愈；有效：患者呼吸困难、胸痛等临床症状有所改善，且影像学检查有所好转；无效：患者呼吸困难、胸痛等临床症状无明显改善，甚至死亡。

1.5统计学方法

本次研究中的所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理和分析，一般资料采用标准差(x-±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

经治疗后，研究组总有效率91.67%，明显高于对照组总有效率72.22%，组间比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组治疗疗效情况对照(n/%)

注：总有效率=(痊愈+有效)/组例数×100%；表中，*表示与对照组比较，P＜0.05。

3.讨论

肺栓塞主要是指外源性或内源性栓子将肺动脉堵塞或其他分支所致的肺循环障碍临床病理生理综合征，其主要包括羊水栓塞、脂肪栓塞综合征、空气栓塞以及肺血栓栓塞症等几种[2]。在临床上最为常见的是肺血栓栓塞症，且根据其栓塞的面积可分为：大面积肺血栓栓塞和非大面积肺血栓栓塞；其中，非大面积肺栓塞中部分患者的超声心动图显示右心室运动功能减弱或临床上患者出现右心功能不全者则被归为次大面积肺栓塞，次大面积肺血栓栓塞是非大面积肺血栓栓塞较为严重的一种亚型，体格检查时，可发现患者颈静脉怒张、三尖瓣反流以及肺动脉瓣区第2心音亢进。次大面积肺栓塞主要是由于肺动脉的血流突然受阻，导致肺动脉压上升，右心负荷加剧，最终致使右心衰。

当前，临床中治疗次大面积肺栓塞主要是以尽快解除患者的栓子，并将正在溶解的栓子推到肺动脉的远端，进而缓解患者血流的阻塞，降低右心负荷，提升患者存活率为主；如早期给予次大面积肺栓塞溶栓治疗，不仅能够促进血流及右心功能的康复，而且还能进一步降低患者的病死率。但在采用溶栓治疗的过程中，极易造成部分静脉血栓的脱落，进而引发进展性肺血栓栓塞，加重患者的病情[3]。

本次研究中，采用小剂量尿激酶溶栓加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞，能够在较短时间内将栓子进行溶解，进而降低肺动脉高压，缓解右心负荷。本次研究表明，给予次大面积肺栓塞患者小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗的总有效率为91.67%，明显高于对照组总有效率72.22%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效较为理想，能够进一步提升患者生活及生存的质量，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]刘丽华,陆思静,刘忠.溶栓与抗凝疗法对次大面积肺栓塞患者的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(11):1289-1290.

[2]刘汉平.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(6):787-788.

[3]吴轶雄,林国盛,陈国欢,等.溶栓加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效观察[J].临床内科杂志,2011,28(12):835-836.