软产道异常处理

软产道异常处理

谷梅丽

谷梅丽(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院黑龙江鸡西158100)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0116-02

【摘要】软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，软产道异常所致难产比骨产道少见，易被忽略，故于妊娠早期应常规做阴道检查，了解生殖道有无异常。

【关键词】软产道异常处理方法

1病因

(1)体质发育异常子宫发育不良，会阴短、小，阴道狭窄，盆腔浅，宫颈管长、小、硬、弹性差，分娩时宫口难于开大。

(2)高龄初产妇35岁以上的产妇为高年初产妇，分娩困难多。

(3)产道各部异常①外阴异常；②阴道异常；③宫颈病变；④子宫异常；⑤盆腔肿瘤。

2临床特点

(1)外阴异常

1)会阴坚韧多见于初产妇，尤以高龄产妇多见，由于组织坚韧，缺乏弹性，会阴伸展差，在第二产程中常使胎先露下降受阻，且可胎头娩出时造成会阴严重的裂伤，分娩时应作预防性会阴侧切。

2)会阴水肿会阴水肿常见于重度妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病及肾病综合征的孕妇。有全身性水肿时，同时可有外阴水肿，分娩时可造成会阴的损伤、感染。处理时，可局部应用50%硫酸镁湿热敷，可在消毒下用针多点穿刺放液，分娩时行会阴切开，加强局部扩理严防感染。

3)外阴病变或瘢痕外阴硬萎或白色病变；外伤或炎症的后遗症性瘢痕挛缩，可影响胎头下降及分娩，如瘢痕不大，可行较大侧切，阴道分娩；若范围较大，则应考虑剖宫产。

(2)阴道异常

1)不全阴道闭锁阴道不全闭锁往往由于先天性阴道发育不良、产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕狭窄，根据阴道的情况决定分娩方式。

2)先天性阴道隔先天性阴道隔可因其发生来源不同分为阴道纵隔和阴道横隔。阴道纵隔又分为完全纵隔和不全纵隔。阴道纵隔常伴有子宫畸形，但一般不影响分娩。如发现先露下降为纵隔受阻，可将其切断，待胎儿娩出后可用肠线锁边或连续或间断缝合残端。完全性横隔不易受孕。

3)阴道肿物阴道壁囊肿较大时可阻碍先露部下降，此时，可行囊肿穿刺吸出其内容物，待分娩后进一步处理。阴道内的肿瘤阻碍胎先露下降而又不易经阴道切除应先行剖宫产术。原有病变产后再行处理。

(3)宫颈异常

1)宫颈坚韧多见于高年初产妇，因组织缺乏弹性或因情绪紧张发生宫颈不扩张，可给予度冷丁100mg肌注。或于子宫颈的两侧各注射1%奴佛卡因10ml，可短期观察，如仍不扩张，应行剖宫产术。

2)宫颈水肿主要原因为胎头位置不正，产妇过早屏气或宫缩不协调而造成产程延长，由于宫颈组织受压，血液循环受阻可引起宫颈水肿而扩张缓慢，阴道检查或肛查发现宫颈变厚且硬，如为轻度水肿，可试0.5%普鲁卡因或利多卡因，宫颈局部多点封闭。并纠正胎位。

3)宫颈瘢痕宫颈深部电灼、电熨、锥切等术后，宫颈裂伤缝合术后感染所致宫颈瘢痕。一般在妊娠后可以软化，多不影响分娩。如宫颈瘢痕致难产、撕裂或大出血，应进早行剖宫产术。

(4)子宫异常

1)子宫肿瘤子宫下段肌瘤和宫颈肌瘤或癌。子宫肌瘤对分娩的影响主要与其大小、生长部位、性质有关。随妊娠月份增长，肌瘤也在增大，如肿物位于胎儿先露以下，影响无露下降，则应行剖宫产手术。

2)子宫畸形

双子宫畸形：双子宫之一妊娠，另一子宫亦稍增大，一般不致造成难产，如另一子宫已阻塞产道，应行剖宫产。

双角子宫畸形：妊娠发生在双角子中或子宫纵隔比较常见，临床上很难区别这两种畸形，检查时双角子宫的宫底呈马鞍型，两角较突起，而子宫纵隔宫骶外形正常。常见两者均因宫腔发育异常而导致胎位异常，或宫缩乏力，造成难产而行剖宫产时发现子宫畸形。

发育不全的残角子宫妊娠：此类病人常常在妊娠早、中期发生残角子宫妊娠破裂而行剖腹探查，妊娠足月或近足月的残角子宫妊娠极少见。剖腹探查时应将残角子宫切除。

单角子宫：较少见，通常基层发育不好，子宫轴向失常，胎儿活动受阻，臀位发生率高，易发生难产。

纵隔子宫：多数在分娩后或刮宫时发现，是子宫发育异常中较常见的一种类型。纵隔子宫多无症状，妊娠后产科合并症发生率高，对孕妇及胎儿有一定的影响。纵隔子宫可阴道分娩如有继发宫缩乏力，第二产程延长，应作阴道检查，是否有阴道纵隔，子宫纵隔达宫外口，阻碍产程进展或分娩。产式或胎位不正时，按孕妇的年龄，产次，骨盆大小及胎儿大小，决定分娩方式。对高龄的初产妇，不良妊娠史，胎位不正，可适当放宽剖宫指征。

(5)盆腔肿瘤

1)卵巢囊肿妊娠合并卵巢囊肿，易扭转，如临产后囊肿嵌顿在盆腔内需行剖宫产。

2)盆腔肿物临床较少见。

3处理

(1)软产道异常，除器质性病变及疾病引起的改变外，尚有足月宫颈不成熟时，临产后同样致产程延长，产妇痛苦，最后致成难产，新生儿窒息等。软产道异常，根据其种类的程度不同，处理方法也不一致，如单纯瘢痕者切除即可，对于宫颈不成熟的促宫颈成熟，对于子宫颈坚硬者已经临产，只做适当的试产，产程进展缓慢者，可做剖宫产，如在观察中，出现影响母婴健康者可早期结束分娩。

(2)宫颈坚硬不能勉强试用剥膜引产或小水囊引产，对于出现缩窄环者可用镇静、麻醉剂解除痉挛，如胎儿存活早做剖宫产。

(3)对于会阴外阴异常狭窄，肯定是骨盆出口小者，可做剖宫产。

(4)不同的子宫畸形，分娩方式，根据子宫的情况，年龄，胎儿大小，骨盆的大小而决定。

参考文献

[1]王谢桐.软产道异常致梗阻性难产及处理.中国实用妇科与产科杂志,2006年22卷02期.

[2]乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社,2006:200.

[3]李虹,刘德琴.软产道损伤132例临床分析［J］.河南医药信息,2002,8(4):19.