慢性鼻—鼻窦炎内镜手术应用布地奈德混悬液中鼻道浸润的长期疗效分析

慢性鼻—鼻窦炎内镜手术应用布地奈德混悬液中鼻道浸润的长期疗效分析

李湘宇胡中南童钊君

常德市第一中医医院湖南常德415000，

【摘要】目的：研究分析慢性鼻—鼻窦炎内镜手术应用布地奈德混悬液中鼻道浸润的长期疗效。方法：选取我院在2016年期间收取的66例慢性鼻-鼻窦炎患者，按照以上患者接受内镜鼻窦手术（ESS）的时间随机划分为两组：观察组（33例）以及对照组（33例），观察组患者在实施内镜手术后给予布地奈德混悬液置入双侧的鼻道内浸润，而对照组患者在实施内镜手术后仅置入明胶海绵，对两组患者在术前和术后24个月的VAS（视觉模拟量表）、SNOT—20（鼻窦炎生活质量表）及Lund—Kennedy（内镜评分）进行对比分析。结果：观察组手术前VAS评分、SNOT—20评分、Lund—Kennedy评分与对照组差异微小，无统计学意义（P＞0.05）；观察组在手术后VAS评分、SNOT—20评分、Lund—Kennedy评分（5.26±2.25）分与对照组，差异显著，且具有统计学意义（P＜0.05）。结论：布地奈德混悬液应用在慢性鼻—鼻窦炎手术中具有安全性高、持久的消炎功效，故该种治疗方法值得临床推广及应用。

【关键词】慢性鼻—鼻窦炎；内镜鼻窦手术；布地奈德混悬液；鼻道浸润；长期疗效

Endoscopicsurgeryforchronicrhinitis-nasosinusitisofbudesonidesuspensionclinicalanalysisofinfiltrationofmiddlenasalmeatus

"Abstract"objective：Tostudytheanalysisofendoscopicsurgeryforchronicrhinosinusitisinfiltrationofbudesonidesuspensioninthenasalpassagesoflong-termeffects.Method：SelectedIhospitalin2016duringchargedof66caseschronicnasal-sinusitispatients，accordingtoabovepatientsacceptwithinmirrorsinussurgery（ESS）oftimerandompidedfortwogroup：observationgroup（33cases）andcontrolgroup（33cases），observationgrouppatientsinimplementationwithinmirrorsurgeryHougivebudesonidemixedhangingliquidresetintodoublesideofnasalroadwithininfiltration，andcontrolgrouppatientsinimplementationwithinmirrorsurgeryHouonlyresetintoMingrubbersponge，ontwogrouppatientsinoperationQianandoperationHou24monthsofVAS（Visualsimulationvolumetable），andSNOT-20（sinusitis，qualityoflifequestionnaire）andLund-Kennedy（endoscopicscore）werecompared.Results：GroupVASscoresbeforesurgery，SNOT-20score，Lund-Kennedyscoresmalldifferenceswiththecontrolgroup，nosignificant（P>0.05）；observationgroupinpostoperativeVASscore，SNOT-20，andLund-Kennedyscore（5.26±2.25）withthecontrolgroup，thedifferenceisremarkable，andstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Budesonidesuspensionsapplicationinsurgicaltreatmentofchronicrhinitis-nasosinusitisofhighsecurity，lastinganti-inflammatoryeffect，sothemethodsworthyofpromotionandapplication.

"Keywords"Chronicrhinosinusitis；EndoscopicSinusSurgery；Budesonidesuspension；Meatusinfiltration；Long-termeffect

慢性鼻—鼻窦炎（CRS）是临床耳鼻喉科内镜手术治疗患者的25%，伴随着鼻内镜不断的研究和深入，CRS的认识度不断的提升，而治疗的方法也不断的更换，目前药物辅助治疗依然是贯穿手术所有的过程，特别是在术前和术后的药物治疗已经相对规范，并有明确的用药方案[1]，但是术中的用药方法却无相对统一的治疗方案，每位主治医生均有不同的用药方法、方式，为进一步深入研究布地奈德混悬液应用在CRS的长期疗效，特将我院整理后的相关材料进行详细的阐述：

1材料与方法

1.1患者基本资料

选取我院在2016年期间收取的66例慢性鼻—鼻窦炎患者，按照以上患者接受内镜鼻窦手术（ESS）的时间随机划分为两组：观察组（33例）以及对照组（33例），所有患者在实施ESS手术前均进行鼻内镜检查和CT（鼻窦冠状位）扫描；所有患者经过体征、病征等综合确诊为慢性鼻—鼻窦炎病征，具体临床资料见表1。

1.2方法

所有患者均实施全身麻醉，且控制性低血压；术中的治疗器械均为：鼻内镜系统德国（Xion）和美敦力切割动力系统，型号：XPS3000；治疗方案：Merssklinger方式，术中需要注意：对正常及轻度的病变黏膜尽量的保护；对病变组织彻底的切除，切除后应用单极或双极电凝实施止血操作。观察组手术完毕后应用布地奈德混悬液（由澳洲利亚阿斯利康有限公司提供，规格：2mL：1mg，商品名称：普米克令舒）在中鼻道实施浸润明胶海绵帖敷操作，两侧分别为：1mL；对照组不应有任何药物，仅贴敷明胶海绵；以上两组患者在中鼻道填塞应用膨胀海绵，且在2d后将其取出；告知患者1次/2周回院复诊，中鼻道内的明胶海绵不予以取出，但是需要将残留的明胶海绵和干痂进行彻底的清理操作；观察组中鼻道内的布地奈德混悬液需要置留4周。

1.3治疗效果判定标准

对两组患者在术前和术后24个月的VAS（视觉模拟量表）、SNOT—20（鼻窦炎生活质量表）及Lund—Kennedy（内镜评分）进行对比分析。

VAS评分：分数总分0—10分，该分数通过鼻部症状（疼痛、嗅觉减退、鼻塞、流鼻涕等）对患者的生活产生的影响进行评定：10分：严重影响患者的生活，0分：无影响，分数越小对患者生活中产生的影响越小。

SNOT—20评分：分数0—5分，改分数为VAS病情（眩晕、入睡困难、注意力不集中、情绪、窘迫感等）对患者生活产生的影响，5分：VAS病情严重影响患者的生活质量，0分：未影响。

Lund—Kennedy评分根据鼻内镜评估标准实施评分[2]。

1.4统计学方法

本次所有采集的数据均应有SPSS16.0进行分析和统计，计量数据采用（?x±S）表现，并应用t对其实施检验，如p值＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2结果

观察组手术前VAS评分（9.08±0.75）分、SNOT—20评分（8.55±1.02）分、Lund—Kennedy评分（12.13±2.50）分与对照组（8.78±0.63）分、（8.65±1.63）分、（13.71±3.16）分，差异微小，无统计学意义（P＞0.05）；观察组在手术后（24个月），VAS评分（1.01±1.25）分、SNOT—20评分（1.45±1.05）分、Lund—Kennedy评分（5.26±2.25）分与对照组（3.23±0.78）分、（3.55±0.75）分、（8.29±3.55）分，差异显著，且具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

CRS为临床上耳鼻喉科中最为常见的疾病，该病发生的原因及因素诸多，如真菌和细菌发生感染、变态反应、超抗原作用、纤毛功能异常、细菌生物膜等等[3]。当下治疗该病的方式主要有两种即：手术治疗和药物治疗，而药物治疗在临床上已经被规范化应用，相关研究显示，发生CRS最重要的因素是细菌生物膜，所有患者中大概约30—40%在其鼻腔和鼻头黏膜中均能检测出形成的生物膜，故治疗CRS的应用药物以抗炎为主，而抗炎的药物主要有两大类即：糖皮质激素和大环丙酯类药物。大环丙酯类要虽然具有抗炎和调节免疫力的功效，但是对一些特殊患者的治疗效果非常不佳，故临床上存在局限性，而糖皮质激素临床上不仅能用于血管收缩、缓解血肿等的治疗中，还能通过该药物的运用抑制免疫细胞的活性和释放炎性的递质，故应用在CRS术后控制鼻黏膜炎症具有长期且稳定性。术中中鼻道的填塞材料很多，可吸收（明胶海绵）和不可吸收（凡士林纱条等），术中应用的主要目的为塑形、止血和加快愈合，而观察组在填塞后，需要3d后取出，增加患者的不适感、疼痛感，也增加取出的难度，会给患者的身心健康带来一定的阴影，故该种方法在临床上未得到广泛使用。本次研究中应用的布地奈德混悬液属于可吸收性的糖皮质激素类药物，主要成份是布地奈德，相关研究数据中指出，该药物的亲和力是地塞米松的10倍之多，而抗炎的功效是地塞米松的1000倍。布地奈德混悬液的高亲溶脂性、水溶性可以在中鼻腔内得以发挥持久抗炎的功效，同时该药物对全身的作用较低，故该药物的还具有较高的安全性[4]。

综上所述，布地奈德混悬液应用在慢性鼻—鼻窦炎手术中具有安全性高、持久的消炎功效，故该种治疗方法值得临床推广及应用。

参考文献：

［1］张伟，王鸿，周兵，等．219例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者临床资料分析［J］．耳鼻咽喉－头颈外科，2002，9（1）：20－23．

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻学组．慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92－94.

［3］李宇，吴天杰．大环内酯类药物治疗慢性鼻－鼻窦炎的随机对照研究［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（17）：1289－1291．

［4］杨雅琪，李胜兰，邓玉琴，等．糖皮质激素在治疗慢性鼻－鼻窦炎中的作用［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（5）：348－350.