喜辽妥与六合丹联用治疗静脉炎的护理体会

喜辽妥与六合丹联用治疗静脉炎的护理体会

王方琼

王方琼（四川省平武县中医院622550）

【关键词】肺硬化血管瘤血栓性静脉炎

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）22-0271-02

血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。临床上以下肢血栓性静脉炎常见。笔者于2013年在某三甲医院进修时曾收治1例罕见肺硬化性血管瘤并发双上肢血栓性静脉炎的患者，现将该病例的护理报道如下。

1病例介绍

患者，女，34岁。因“间断发热、咳嗽、气紧伴右侧胸痛2月”于2013年5月22日入院。入院时T38℃，P110次/分，R22次/分，BP120/77mmhg。查体：右上肢自腕关节至肘关节上8厘米肿胀明显，诉疼痛，肘关节不能伸直，局部皮温升高；左上肢沿静脉走向触及散在硬结。辅助检查：双上肢血管彩超提示左侧头静脉及右侧贵要静脉、肘正中静脉血栓性静脉炎。血常规示：红细胞计数2.79×1012/l，血红蛋白74g/l，血小板计数513×109/l。凝血常规示:凝血酶原时间13.5秒，国际标准化比值1.20，活化部分凝血活酶时间40.7，纤维蛋白原4.95g/l，D-二聚体3.27mg/l。治疗：静脉输入奥扎格雷、丹参酮；皮下注射低分子肝素钙0.4ml，12小时一次；白天外敷六合丹6-8小时，夜间予以喜辽妥外擦。经过20天的精心护理后，复查血管彩超示:双上肢未见确切血栓，患者右上肢肿胀消退，左上肢硬结消散。于2013年8月10日出院。

2病例分析

2.1护理评估

2.1.1血液呈异常的高凝状态患者入院后血常规示：血小板计数高达513×109/l，这可能与患者基础疾病，肺硬化性血管瘤所致的异常增生有关。

2.1.2血液呈浓缩状态患者患病以来食欲急剧下降，进食及饮水量均少，并伴有胃部不适，时常出现呕吐等使体液丢失过多；同时，患者反复发热，从皮肤丢失的水分增加。据报道，体温每升高1°，从皮肤丢失的水分将增加3-5ml/kg。

2.1.3反复静脉穿刺患者在入住我院之前，已在院外进行了较长时间的静脉输液治疗，反复穿刺血管，导致血管内膜严重损伤，容易形成血栓。

2.2护理措施

2.2.1一般护理避免在已发生静脉炎的肢体进行输液，肿胀肢体予以适当抬高20-30°，并垫软枕保护，以促进血液回流，减轻肿胀，增加患者的舒适度。每日在同一部位测量患者的臂围，了解肿胀的消退情况。双上肢适当制动，避免过度活动及按摩等，以免栓子脱落致重要脏器栓塞。由于患者摄入少，体液丢失过多，加之长期发热，血液呈浓缩状态，易诱发静脉血栓。因此，在积极给予保护胃黏膜治疗的基础上，鼓励患者进食，少量多次饮水，保证液体摄入量。告知患者，摄入充足的液体，可以降低血液的浓缩状态。

2.2.2避免再发静脉血栓由于患者双上肢均已发生血栓性静脉炎，且患者的血小板异常增高，若进行中心静脉置管，发生导管堵塞的风险极高，只能选择在下肢进行静脉输液，但由于下肢血流缓慢，静脉瓣多，发生血栓的风险也很高。为了患者治疗的顺利进行，并避免再发血栓性静脉炎的发生，我们在选择下肢静脉进行输液治疗时，由穿刺技术好的护士进行留置针的穿刺，并保证一次穿刺成功，避免反复穿刺血管。输液期间适当抬高下肢，指导患者做足背伸运动等，促进血液回流。同时，穿刺处血管予以喜辽妥外擦。喜疗妥，又名为多磺酸粘多糖乳膏，是由动物肝脏提取的黏多糖肝素脂，具有抗炎、促进血肿吸收、抑制血栓形成、促进局部血液循环等作用[1]。

2.2.3病情观察及使用抗凝药物护理治疗期间密切观察患者的生命体征，重视患者主诉，尤其注意有无胸痛、咯血等肺栓塞并发症的表现。应用疼痛评分量表，评估患者疼痛的程度，根据评分的高低及时给予相关的干预措施如：指导患者听轻音乐、读书等分散患者的注意力以减轻疼痛；当疼痛不能忍受时遵医嘱给予药物止痛。应用奥扎格雷、丹参酮等活血化瘀药物及低分子肝素钙进行抗凝治疗期间，密切观察患者皮肤黏膜有无出血点及不明原因的瘀斑等，定期复查凝血常规、血常规等，出现异常及时停药，并对症处理。

2.2.4外敷六合丹及喜辽妥每日上午9时予以温水清洁皮肤后，外敷六合丹。方法：将六合丹均匀涂抹于患处，面积以大于患处面积1～2厘米为宜，厚度0.3~0.5厘米左右，然后用菜叶遮盖，再予以纱布覆盖，胶布固定，保留6～8小时后温水清洗，一日一次。六合丹治疗间歇期间，予以外擦喜辽妥。方法：将3-5厘米的乳膏均匀涂抹于患处，一日一次。

3体会

血栓性静脉炎中，上肢血栓性静脉炎少见，而肺硬化血管瘤并发双上肢血栓性静脉炎更是罕见，临床少有报道。本例患者发生双上肢血栓性静脉炎与患者基础疾病所致的血液呈异常高凝状态、血液浓缩及反复静脉穿刺有关。文献报道[1,2]，喜辽妥及六合丹两种药物治疗静脉炎均有显著地效果。而现有报道，多是单用其中一种药物，或是在这两种药物的基础联合其他措施，少有将喜辽妥及六合丹联合应用。李水英等学者研究认为[3]，六合丹在治疗静脉炎时，联合用药效果优于单独用药。针对本例患者，我们在积极进行活血化瘀、抗凝、补液等基础治疗的基础上，将喜辽妥与六合丹联合应用，效果显著。

六合丹是中药制剂，具有清热解毒、活血化瘀、消肿镇痛的功效。但其中药成分对局部皮肤有刺激性，长时间使用易导致过敏及皮肤破溃等。因此，六合丹的使用时间一般夏季为6-8小时，冬季为8-10小时。本例患者，在六合丹治疗的间歇期间，给予喜辽妥外擦，可起到持续改善局部血液循环的作用，提高治疗效果，同时，又避免了持续使用六合丹给局部皮肤造成的损伤。

参考文献

[1]易昌华，张冰.喜辽妥用于治疗脂肪乳静脉外渗的效果观察与护理.护理实践与研究，2012，9（7）：107-108

[2]周倩，吴小玲等.中药六合丹外敷治疗静脉炎的效果评价.华西药学杂志，2011,26（3）

[3]李水英，吴丹等.六合丹外敷治疗静脉炎效果观察.护理研究，2009，23（1）：167-1