腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析阮礼斌

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析阮礼斌

阮礼斌

（浙江省嘉善县第一人民医院普外科浙江嘉善314100)

【摘要】目的：对比腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：以188例急性阑尾炎患者作为研究对象（收治时间：2015年9月-2016年9月），根据术式的不同分成观察组156例（腹腔镜阑尾切除术）与对照组32例（开腹阑尾切除术）。将两组的手术用时、术中出血量和术后下床活动时间、住院天数、术后镇痛药使用率及切口感染率进行比较。结果：观察组患者的上述各项手术指标均优于对照组患者（P＜0.05）。结论：与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果更加理想。

【关键词】腹腔镜；开腹；急性阑尾炎

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0219-02

阑尾炎是临床常见病，疼痛为主要症状，以往常采取开腹手术进行治疗，虽可获得一定的治疗效果，但对患者造成的伤害较大，随着腹腔镜技术的成熟与发展，腹腔镜手术广泛应用于治疗各种临床疾病，为了对比腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果，本文将188例急性阑尾炎患者作为对象，如下。1.基线资料和方法

1.1基线资料

择取本院188例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照手术方式分成两组，对照组32例，观察组156例，属于2015年9月-2016年9月期间。

对照组：男性患者：女性患者=20:12；年龄范围（6～76）岁，平均年龄（40.34±15.31）岁。观察组：男性患者：女性患者=90:66；年龄范围（9～74）岁，平均年龄（40.48±15.47）岁。对照组和观察组急性阑尾炎患者的基线资料（年龄范围等）差别不大，P值大于0.05。

1.2方法

两组患者术前均进行常规检查，做好术前准备。

对照组：开腹阑尾切除术。24例硬膜外联合静脉麻醉，8例全麻。指导患者取仰卧位，于右下腹取麦氏切口，将阑尾充分暴露后实施分离及结扎等操作，准确切除阑尾，电刀凝灼阑尾残端，采用可吸收线进行荷包缝合操作。观察组：腹腔镜阑尾切除术。所有患者术中全麻，取右高左低、脚高头低的平卧位，以气孔上缘1厘米处作为切入口，将Trocar置入，同时充入二氧化碳气体来建立人工气腹，控制气压在10mmHg至12mmHg之间，置入腹腔镜探查腹腔内的情况，借助腹腔镜将阑尾动脉和阑尾系膜准确分离，采用套扎线圈在同一平面上进行结扎，共2次，通过主操作孔或脐孔取出切除的阑尾，离扎线1厘米处切断，使用可吸收线将切口缝合。两组术后均进行抗感染治疗。

1.3观察指标

统计两组的手术相关指标，包括手术用时、术中出血量、术后下床活动时间以及住院天数、术后镇痛药使用率、切口的感染率。

1.4统计学处理

本文数据均经SPSS18.0版软件处理，手术用时、术中出血量、术后下床活动时间以及住院天数用（x-±s）表示，采用t检验；术后镇痛药使用率、切口感染率用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示两组患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。

2.结果

如表1所示，对照组的各项手术指标均不如观察组，P值小于0.05。

3.讨论

急性阑尾炎属于急腹症，在普外科中具有较高的发病率[1]，发病原因主要包括阑尾腔阻塞或细菌入侵感染[2]，患者会出现右下腹反跳痛或压痛等临床症状，经实验室检查会发现患者的中性粒白细胞升高明显[3]。以往常采取开腹手术将阑尾切除，具有较高的治愈率，但由于手术切口较大，患者术后极易发生感染，容易引发其他并发症，不利于切口的愈合和疾病的恢复，会对患者的身心造成一定伤害。

随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛，在腹腔镜的引导下开展阑尾切除手术可获得清晰的手术视野，有利于术者准确识别阑尾与其他组织[4]，清楚辨认血管走向和具体位置，防止出现二次损伤[5]，此外，腹腔镜手术还能促进缝合口牢固性的提高，急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术后可尽快恢复肠道功能，针对老年患者、免疫力低下的小儿患者、无法承受大切口手术的患者以及伤口愈合能力较差的患者采取腹腔镜阑尾切除术更加安全有效。腹腔镜手术集合了诊断与治疗，能够在最大程度上降低漏诊率和误诊率，防止出现术前检查不充分的情况，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的手术切口更小，对患者造成的伤害更轻。

随着腹腔镜手术的广泛应用，临床医师应熟练掌握腹腔镜手术操作流程，开始学习腹腔镜阑尾切除术时手术不熟练，可能一台手术用时2小时到3小时，而且需要选择阑尾发病时间在2天以内，可能为单纯性阑尾或化脓初期的患者。随着学习熟练度的增加，手术时间会逐渐缩短，熟练后的平均手术时间要小于开腹手术时间，而且可以完成化脓性、坏疽性、阑尾异位等有难度的阑尾手术。

本次研究中一组患者采取传统开腹手术（对照组），一组实施腹腔镜手术（观察组），结果显示，观察组患者手术用时（35.25±9.34min）、术后下床活动时间（10.20±1.14h）、住院天数（4.34±0.38d）更短，术中出血量（11.16±4.38mL）更少，术后镇痛药使用率（9.62%）、术后切口感染率（2.56%）更低，各项指标组间对比，P值小于0.05。

总而言之，在急性阑尾炎患者中采用腹腔镜手术的效果优于传统开腹手术，值得大力推广。

【参考文献】

[1]李海靖.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性观察[J].中国医药指南，2015，13(8)：109-110.

[2]郭建波.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果对比[J].中国社区医师，2015，31(36)：39-39.

[3]张克钊.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹阑尾手术对比分析[J].中国卫生产业，2014，11(33)：129-130.

[4]秦建辉.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(8)：134-135.

[5]刘炳春.腹腔镜与开腹切除术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J].中国当代医药，2015，22(3)：80-81.