助产士产前门诊对初产妇情绪和分娩结局的影响

助产士产前门诊对初产妇情绪和分娩结局的影响

张婷

张婷(江苏省苏州市吴江区第一人民医院产房215200)

【摘要】目的：探讨助产士产前门诊对初产妇情绪和分娩结局的影响。方法：将2010年1月-2011年7月入住我院的70例单胎头位足月无妊娠期合并症住院待产的初产妇随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上由助产士进行产前门诊。比较两组产妇的分娩方式、产程时间、焦虑情绪分数（自制测评表）和对医院满意度。结果：观察组分娩方式、产程时间、焦虑情绪分数、对医院满意度与对照组相比均有统计学意义（P<0.05）。结论：助产士产前门诊可明显消除初产妇紧张焦虑的不良情绪，提高引导分娩率，缩短产程，提高对医院的满意度，具有积极的临床意义，值得推广。

【关键词】产前门诊初产妇分娩结局情绪

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0084-02

分娩是胎儿与母体分离的过程,是女性生产的自然生理现象,能否正常分娩不仅取决于产力、产道和胎儿三种要素,孕妇的精神心理因素对正常分娩也起到非常重要的作用[1]。本研究对待产初产妇采用助产士产前门诊的方法，取得了较好的临床疗效，现具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料将2010年1月-2011年7月入住我院的70例单胎头位足月无妊娠期合并症住院待产的初产妇随机分为两组，观察组35例，年龄24-35岁，平均年龄（28±2.15）岁，孕周38+3-42+1，平均孕周39+1.67周；对照组35例，年龄22-37岁，平均年龄（27±3.67）岁，孕周37+4-42+3，平均孕周39+4.21周。两组患者年龄、孕周等相比没有明显差异，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上由助产士对产妇进行产前门诊，主要内容有（1）建立护患关系：与产妇及家属作良好沟通，增加产妇对助产士的信任；（2）产前宣教：对产妇介绍医院设备、医疗水平；通过影像资料等详细介绍分娩过程；讲解自然分娩对母婴的益处；建立自然分娩的信心；（3）模拟与指导：指导和示范宫缩时正确的呼吸方法和生产时的呼吸及用力方法，用娃娃模拟婴儿指导正确喂奶方法及注意事项；（4)生产时全程陪护，随时指导产妇如何控制呼吸，随时告知产妇生产的进展情况，并给予肯定和鼓励，消除产妇紧张和焦虑等不良情绪[2]。

1.3统计学分析所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取率的比较Χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者分娩方式比较，见表1。观察组自然分娩率85.7%，剖宫产率14.3%；对照组自然分娩率60%，剖宫产率40%，两组相比有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者分娩方式比较（n/%）

2.2两组患者产程比较，见表2。观察组第一产程时间（437.56±32.43）min，第二产程时间（48.39±14.09）min，第三产程时间（10.76±2.58）min，对照组分别为（324.62±79.62）min，（30.17±12.68）min，（6.97±2.18）min，两组相比有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者产程比较（min）

2.3两组患者焦虑情绪评分，见表3。观察组焦虑情绪评分为（45±6.47）分，对照组为（76±9.18）分，两组相比有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表3两组患者焦虑情绪评分（分）

2.4两组患者对医院满意度比较，见表4。观察组对医院非常满意率48.6%，基本满意率42.9，不满意8.6%，总体满意率为94.3%；对照组分别为17.1%，34.3%，48.6%，51.4%，两组相比有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表4两组患者对医院满意度比较（n/%）

3.讨论

分娩是女性的一个正常的生理过程，也是女性生理和心理上的应激[3]，这次应激往往回归分娩结局产生一定的影响。而对于分娩，不论是经产妇还是初产妇都很容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪[4]，尤其是初产妇，由于受到电视、新闻等媒体所作的自然分娩时疼痛的介绍，再加上周围朋友有关自然分娩切身体会的一些负面诉说等等原因，为减少痛苦，纷纷盲目地选择剖宫产，而放弃自然分娩。我国由于计划生育等原因，目前的产妇绝大多数都是初产妇，而临床上剖宫产的比例不断上升，以这种无医学原因的社会因素原因最为多见，紧张、焦虑、恐惧、害怕分娩痛苦是无医学原因要求剖腹产的主要原因[5]，与初产妇没有分娩经验，不了解分娩的相关知识和信息有很直接的关系。另一方面，产妇过度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪容易使产妇机体内部失去原本应有的平衡而导致生产时出现难产等情况，甚至引起胎儿窘迫等严重后果[4]。

助产士产前门诊是我国新型的助产护士实践的一种模式，主要是为产妇提供连续的产前护理。在国外，许多国家的助产士可以负责产妇整个围产期的指导，包括从建卡到临产的整个过程；而我国由于医疗服务在产科主要以产科医生为主，产科护士负责产妇的孕期检查及产后的护理[5]，因此助产士只负责产妇生产时的相关护理，而本应有的职责被产科医生和护士、导乐等所取代，由此，助产士与产妇之间缺少沟通，更缺少相互信任的关系，以至于产妇缺少助产士在整个围产期的支持。

本研究中助产士产前门诊的行为可以使助产士在产妇生产前即参与进来，可以用专业知识来观察孕妇的生理和心理在围产期的整个变化过程，能够及时对产妇做出有效地指导。首先为了更好地为产妇服务，助产士要与产妇和家属做好沟通工作，如做好自我介绍等，增加产妇对助产士的信任；其次可以采用VCR或动态影像资料等给产妇解释整个分娩生产的过程，让产妇对分娩过程有正确的了解和认识；助产士为产妇介绍整个产科的环境、医疗设备和医生的医疗水平，让产妇消除紧张的情绪；再次，助产士耐心解释自然分娩与剖宫产的区别，结合丰富的助产经验，重点为产妇讲解自然分娩对母体的好处和对婴儿的帮助，增加产妇自然分娩的信心；然后，对产妇在生产过程中出现的宫缩情况悉心指导，包括正确的呼吸方式和生产时如何配合医生的呼吸方法等，消除产妇的恐惧心理；另外，用仿真娃娃让产妇模拟给婴儿喂奶的场景，给予纠正和指导，并告知注意事项，消除产妇焦虑的心理，并阐述母乳喂养对母婴的好处，鼓励产妇进行母乳喂养；在产妇生产过程中，助产士可以全程陪护，随时告诉产妇生产的进行情况，并根据产妇的身体状态，给予及时、正确的引导，帮助产妇顺利地结束整个产程，在整个服务过程中提高患者对医护工作的满意率。本研究数据表明，通过助产士的产前门诊，观察组产妇自然分娩率明显高于对照组，而观察组产妇自然分娩时第一、第二、第三产程的时间都明显短于对照组，此外，观察组产妇紧张焦虑的情绪明显好于对照组，而对医院的满意度观察组也明显高于对照组。

综上所述，助产士产前门诊可明显消除初产妇紧张焦虑的不良情绪，提高引导分娩率，缩短产程，提高对医院的满意度，具有积极的临床意义，值得推广。

参考文献

[1]黄秋明，助产士组服务对孕妇分娩结局影响的研究[J]，中国医药指南，2012，（34）：192-193

[2]刘慧英，张慧珠，刘妍等，产科咨询门诊对促进自然分娩的效果评价[J]，广州医药，2012,43（4）：16-17

[3]李文楠，韩丽华，王林秋，人文关怀护理对分娩结局的影响[J]，中国伤残医学，2009,17（4）：125-126

[4]仲慧琴，导乐陪伴分娩提高产科质量的临床观察[J]，中外健康文摘，2011,08（33）：78-79

[5]程茜，产妇分娩过程中的心理状态分析及护理[J]，求医问药（学术版），2012,10（2）：61-62