五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证48例临床观察

五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证48例临床观察

徐明鑫[1]王俊志[2]丁玮涔[1]张海龙[3]

[1]黑龙江中医药大学2015级中医外科硕士研究生

[2]黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科主任医师

[3]黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科主治医师

摘要：目的：观察五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证的临床疗效。方法：运用五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证患者48例，观察并记录患者治疗前及治疗后3周结节性红斑皮疹的情况，判断五味消毒饮合四妙散的治疗效果。结果：临床治愈27例，显效9例，有效8例，无效4例，有效率为91.6%。结论：五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证有明显效果。

关键词：五味消毒饮；四妙散；结节性红斑；湿热下注证。

结节性红斑是一种发生于下肢的结节红斑性皮肤血管炎性皮肤病。多见于女性，发病年龄多见于20~40岁，春秋季节多发。皮损为对称性、鲜红色、略高出皮肤的圆形或椭圆形结节，表皮光亮、发红、水肿，皮肤紧张，边界清楚，大小不一，随着时间的推移，颜色可由鲜红渐变为暗红。自觉疼痛或灼痛，压之疼痛更加明显。好发于两小腿伸侧，亦可见于小腿曲侧、大腿、臀部及前臂，偶可见于面部及颈部。西医发病病因不明，认为发病前多有溶血性链球菌感染，病毒、霉菌、结核或药物亦可致同样反映。中医辨证论治，效果良好。在此，笔者用五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证，收效甚好。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：48例患者来自2016年04月至2016年11月间来黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科就诊患者，全部为女性患者，年龄21~49岁，平均35岁，病程1天~10天，平均5天。排除妊娠期及哺乳期妇女;合并恶性肿瘤、艾滋病、器官移植者;活动性结核病;白塞氏综合征；一周内经中西医治疗的患者。

1.2诊断标准皮损为红色结节，直径1~5cm，数个至十数个，对称性散在分布，不融合。皮损局部温度升高，自觉疼痛和压痛，数天后皮损可由红色变为暗红色。皮损多发于小腿前侧，亦可发生于大腿与上肢伸侧，甚至面部。[1]发病前数天可出现上呼吸道感染前驱症状，或伴有低至中度发热、关节肌肉疼痛、乏力等。

1.3中医辨证标准发病急骤，皮下结节灼热红肿，疼痛明显，略高出皮肤，伴咽痛，发热，口渴，便秘，溲赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。

2治疗方法给予48位患者五味消毒饮合四妙散口服。药物组成:金银花30g野菊花20g蒲公英20g紫花地丁20g紫背天葵子10g苍术20g黄柏20g牛膝20g薏苡仁20g。每日一剂，早晚两次，饭后温服。一周为一疗程，三个疗程后观察治疗效果。加减：畏寒发热、咽痛者，加荆芥15g，牛蒡子15g，桔梗15g；关节疼痛者g，加羌活10g，独活10g，威灵仙10g，木瓜20g；下肢肿甚者，加赤小豆20g，冬瓜皮15g，防己20g。嘱患者服药期间忌食鱼腥、肥甘、辛辣之品，忌酒。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准：治愈：结节消失，无红肿，无疼痛或压痛感，全身症状消失；显效：结节消失≧80%，微红肿，疼痛或压痛感明显减轻，全身症状基本消失；有效：结节消失≧40%，稍红肿，疼痛或压痛有所减轻，全身症状有所改善；无效：结节消失≦40%，红肿仍存在，疼痛或压痛仍明显，全身症状无改善。

3.2治疗结果：治愈27例，显效9例，有效8例，无效4例，有效率为91.6%。

4讨论

结节性红斑是一种发生于下肢的皮肤血管炎性皮肤病。中医谓之瓜藤缠，因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《医宗金鉴·卷七十一·瓜藤缠》云:“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，跟脚漫肿······若绕胫而发，即名瓜藤缠。”。[2]因为该病皮损特点为红、肿、热、痛，而六淫之邪之火邪，有易致疮疡的致病特征，故辨证为火毒之邪；又因该疾病发病部位多以小腿为主，而六淫之邪之湿邪，有重浊、趋下的致病特征，故辨证为湿邪；合为湿热之邪，发病病机为湿热下注。五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁及紫背天葵子组成。方中以金银花为君药，为清热解毒、疏散风热之要药，臣以野菊花、蒲公英、紫花地丁三药，其中野菊花入肝经，清清肝胆之火，又善清气分热结；紫花地丁具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英可清热解毒，兼能利水通淋，泻下焦湿热，三者配伍，善清血分之热毒，透达血分之邪；紫背天癸子能入三焦，善除三焦之火。诸药合用，共奏清热解毒、凉血消肿止痛之功效，是清热解毒经典方剂。[3]现代药理研究，五味消毒饮具有较强的广谱抗菌作用和免疫增强作用，对于外科感染所致的红肿、热、痛具有良好的对症治疗作用，而且正对西医认为结节性红斑的发生跟发病前多有溶血性链球菌感染有关。四妙散由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成。方中以黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热；臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。牛膝祛瘀活血，引药下行，直达病所，使黄柏、苍术专入下焦而祛湿热;薏苡仁渗湿泄浊，导湿热于小便出，为佐药。四药合用，共奏清热祛湿、通痹止痛的功效，能使湿热之邪速去，是治疗湿热下注之经典方剂。五味消毒饮和四妙散共用，达清热解毒，消肿散结，清利湿热之功效，治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证既符合中医治疗疾病辨证论治理念，又结合现代药理研究，可谓中西医结合临床运用之典范。笔者用五味消毒饮合四妙散治疗急性单纯型结节性红斑湿热下注证取得明显疗效。

参考文献：

【1】顾伯康.中医外科学［M］.上海:上海科学技术版社，1986:154．

【2】唐定书，杜茂涛，龙淼.四妙勇安汤加味治疗结节性红斑32例临床观察［J］.四川中医，2007，25(11):92

【3】许耀恒．五味消毒饮临床应用案例介绍［Ｊ］．中医杂志，1984，32（4）：52－53．