气肿性肾盂肾炎1例护理体会

气肿性肾盂肾炎1例护理体会

杨琴

杨琴

（西藏军区总医院泌尿外科西藏拉萨850007）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0262-02

气肿性肾盂肾炎是一种极其罕见的凶险的急性化脓性肾脏疾病。此病主要发生于糖尿病患者，男女发病之比为1:1.8，预后极差，病死率高达50%[1]。国内相关气肿性肾盂肾炎治疗与护理的报道很少，我院泌尿外科于2013年11月收治气肿性肾盂肾炎患者1例，现将其治疗及护理情况报道如下。

1病例资料

患者男性，61岁，“口渴、多饮、多尿、消瘦5月余，左侧腰腹部疼痛1月余”收入我院。查体：体温36.0℃、脉搏100次/分、呼吸21次/分、血压90/60mmHg，发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，神志欠清楚，查体不能完全合作。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹肌紧张，全腹压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋缘下未触及，肝区叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，约3-5次/分。左肾区叩痛明显。双下肢无水肿。血常规示：白细胞18.5×109/L、中性粒细胞比率87.57%、血红蛋白109g/L；血糖16.0mmol/L；肝功：谷丙转氨酶62U/L、总胆红素46.3umol/L、直接胆红素35.1umol/L；总蛋白45.9g/L、白蛋白24.5g/L。CT：左肾向前移位，实质内未见异常密度影，左侧肾后间隙见多个气泡影，后方筋膜增厚。右侧肾位置、形态、大小未见异常，实质内密度均匀，未见异常密度灶；双肾盂、肾盏及双侧输尿管未见扩张、积水。腹腔各组织、器官境界清楚，脂肪间隙正常存在。腹腔及腹膜后未见肿块及肿大淋巴结。腹膜无增厚。腹壁软组织未见异常。结合病史、查体及各项辅助检查情况，诊断：气肿性肾盂肾炎；糖尿病2型。行左经皮肾穿刺引流、抗感染、控制血糖等治疗，但患者病情进一步加重，自动签字放弃治疗离开医院。

2护理措施

2.1心理护理患者处于昏迷状态，故心理护理主要针对患者家属。患者病情凶险，起病急骤，家属往往感到焦虑与担忧。因此，护士应尽量满足患者家属的需求，对患者进行治疗与护理时动作要轻柔，认真对待患者，不急不躁，尽量解决力所能及的问题，使家属配合治疗与护理。

2.2压疮的护理患者既往有长期卧床病史，骶尾部、双侧臀部、双侧踝关节可见多块大小不等的压疮。协助患者家属每2小时为患者翻身1次。保护患者身体容易受压的部位。患者身下垫气垫。患者大便失禁，应勤观察患者是否排便，若排便需要及时清洁，保持床铺平整清洁，干燥无皱褶。对患者肢体、后背进行温水擦浴。

2.3四肢凹陷性水肿的护理保持床铺清洁，避免使用对患者皮肤刺激性强的碱性肥皂擦洗。进行静脉穿刺时应严格消毒，保证一次穿刺成功。随时观察患者右股静脉中心静脉置管穿刺处皮肤有无渗血。准确记录液体出入量，判断电解质紊乱情况。

2.4高血糖的护理患者既往糖尿病病史10年，未规律服药治疗。入院时血糖值已很高，因此遵医嘱给予普通胰岛素50U静脉泵入，每小时测快速血糖1次，据此调整胰岛素泵入量。观察患者生命体征，以预防酮症酸中毒或低血糖的发生。

2.5口腔护理患者昏迷，长期卧床且发热，导致口腔黏膜免疫力降低，加之局部组织高糖可引起口腔黏膜溃疡，因此给予患者护理每天2次，以保证口腔的清洁。

2.6生命体征的监测及病情观察患者病情危重，需随时监测病情变化。准确的生命体征数据可准确反映病情的变化，因此应准确记录患者的体温、脉搏、血压、呼吸、血氧、血糖值，为医师诊治提供有力的支持。密切观察患者的病情变化，随时做好抢救准备。

3体会

气肿性肾盂肾炎是一种以肾组织弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病，肾实质和肾筋膜内产生大量气体[2]。临床如遇糖尿病患者，尤其是女性，血糖控制不理想，反复出现泌尿系感染、高热，肾区疼痛，应引起高度注意，及时查腹部CT，以提高本病的早期检出率。在教育和护理糖尿病患者方面，护士应耐心地讲解糖尿病的相关知识，指导患者合理膳食、合理用药；对住院的糖尿病患者，护士应密切观察病情变化，做好基础护理，用高度的责任心对待患者，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]仲剑平，主编.医疗护理技术操作常规.第四版.人民军医出版社2007年5月：967、1203.

[2]吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社.2003年：551-617.