经尿道前列腺电切术后残留腺体增生致排尿困难52例分析

经尿道前列腺电切术后残留腺体增生致排尿困难52例分析

辛宇鹏(通讯作者)袁光亚邵红刚

辛宇鹏(通讯作者)袁光亚邵红刚

（绵阳市中心医院泌尿外科621000）

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术后残留腺体增生的原因和防治方法。方法对52例经尿道前列腺电切术后出现残留腺体增生所致排尿困难患者的临床资料进行分析。结果根据残留腺体增生的程度及临床症状,35例采取前列腺增生药物、17例再次行经尿道前列腺电切等处理,效果满意。结论经尿道前列腺电切术后残留腺体增生所致排尿困难可由多种原因引起,采用前列腺增生药物及电切手术等相应治疗措施对残留腺体增生治疗可获满意疗效。

【关键词】残留腺体增生经尿道前列腺电切术排尿困难

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0182-02

Clinicalanalysisof52patientswithdysuriacausedresidualprostatichyperplasiaaftertransurethralresectionoftheprostate

XinYu-peng,YuanGuang-ya,ShaoHong-gang.

(DepartmentofUrology,MianyangcentralHospitalMianyang,621000)

【Abstract】ObjectiveTostudythecausesandtherapeuticmethodsofresidualprostatichyperplasiaaftertransurethralresectionoftheprostate(TURP).MethodsTheclinicaldataof52patientswithdysuriacausedresidualprostatichyperplasiaafterTURPwereretrospectivelyanalyzed.ResultsOfthe52caseswithresidualprostatichyperplasia,35patientsreceiveddrugtherapyand17patientsreceivedreoperation.Allpatientsweresatisfiedwiththeirtherapeuticefficacyafterdifferenttreatments.ConclusionsDysuriacausedresidualprostatichyperplasiaafterTURPcanbecausedbydifferentdiseases,whichcouldbemanagedwithdrugtherapyandreoperation.

【Keywords】residualprostatichyperplasiatransurethralresectionofprostatedysuria

良性前列腺增生是老年男性的常见病。随着我国步入老年社会,其发病率正逐年增加。治疗前列腺增生的方法很多,经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)是目前公认的外科治疗前列腺增生的金标准方法。随着TURP术式的普及，TURP术后残留腺体增生也成为了其常见并发症之一。2005年7月至2014年1月，我院共诊治TURP术后残留腺体增生患者52例,现总结其原因及治疗经验，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组52例,年龄61～89岁,平均72岁,均因排尿困难到我院或当地其它医院诊断为前列腺增生而行常规电切术，术后病理检查证实为前列腺增生。52例患者在术后2年至10年分别又出现下列症状而再次来我院就诊而诊断，包括:排尿困难、尿频、夜尿增多、下腹胀痛。

1.2诊断方法

对患者详细询问病史，仔细的体格检查。再根据病史及体检的结果,选择尿常规、PSA测定、B超、KUB+IVP、尿道膀胱镜检、前列腺穿刺活检及尿流动力学检查等检查诊断残留腺体增生明确。所有患者国际前列腺症状评分IPSS≥13分;前列腺体积(PV)>25ml,最大尿流率(Qmax)<15ml/s。

1.3治疗方法

根据残留腺体增生的程度及临床症状,对52例患者分别采取相应的治疗方法。其中对6例残留腺体增生仅为Ⅰ°，排尿困难症状较轻的患者采用单给予非那雄胺药物保列治每日1次,每次5mg；29例残留腺体增生≥Ⅱ°，排尿困难症状较重的患者采用非那雄胺药物保列治联合α1受体阻滞药物；17例残留腺体增生较重、残余尿＞50ml患者,采用了再次行经尿道前列腺电切等处理。

2结果

针对不同的病因采取相应的治疗方法,患者均获满意疗效。患者全部随访,随访6～24个月，平均18个月。随访结果为:前列腺残留腺体增生较重的17例患者经再次行经尿道电切术,排尿通畅,IPSS平均值由术前的32.6降到8.4,Qmax平均值由术前的8.42ml/s上升到16.52ml/s,残余尿量平均值由术前的76.20ml下降到12.18ml。上述指标经配对t检验,差异非常显著(P<0.01),且随访未见前列腺再次增生梗阻。其余35例服用前列腺增生药物患者排尿困难症状均较服药前明显减轻，排尿通畅，Qmax平均值由服药前的10.80ml/s上升到15.12ml/s,残余尿量平均值由服药前的42.60ml下降到18.50ml，未出现急性尿滞留症状发生。

3讨论

自20世纪30年代应用于泌尿外科临床以来,TURP至今仍是BPH治疗的“金标准”,与开放性手术相比,具有创伤小、恢复快、适应证广、死亡率低等优点。TURP术后排尿困难的原因很多，早期多由于膀胱颈部或尿道炎性水肿、膀胱收缩无力、前列腺尖部腺体切除不彻底、血块或前列腺组织块阻塞后尿道等引起。而残留腺体增生是后期致排尿困难的主要原因之一。前列腺增生手术后可再度复发,近年已逐渐引起了泌尿科医生的重视。由于患者术后很长时间内排尿困难症状消失，所以当出现排尿不畅时，常以尿感或梗阻所诱发的膀胱功能不全得不到纠正来解释。此外，由于术后增生复发出现症状而需再次手术的病例临床所占的比例较少，故使增生复发的意识淡化。McNeal对前列腺解剖发现[1],前列腺增生来源于前列腺腺体前区，手术后，占前列腺体积1/3的前部的纤维肌肉性基质和占腺体70%～75%的外周区依然存在。前列腺腺体的前区与前部的基质又相互交织在一起，手术时可能留下部分富有活力的腺体组织,使之成为后来增生复发的来源。此外，发病的根本原因即激素代谢失控尚未解决，不可避免地导致前列腺增生症状复发。随着TURP术式的普及，开展TURP的医院早期技术不够熟练也是前列腺残留腺体增生常见原因之一，由于担心损伤尿道外括约肌或周围组织而致手术切除范围不够、腺体残留。本组52例患者有40例是在当地其它市县医院或厂矿医院施行的TURP。另有少部分患者因心肺功能差而提前终止手术。临床表现为TURP术后症状改善，但几年后开始出现排尿困难并逐渐加重。TURP术后残留腺体增生诊断较容易，治疗方法仍以药物和TURP手术为主。本组有35例患者采用单用非那雄胺药物（保列治）治疗或保列治+α1受体阻滞药物联合治疗，另有17例症状较重患者再次采用了TURP，均获满意治疗效果。另外，据文献报告TURP术后10年再手术率为10%，而开放手术仅为0.63%[2],故TURP手术治疗前列腺增生最适于增生程度为50g左右患者，当腺体增生＞75g者为避免症状复发，应慎用腔内技术。

同时，对已行TURP手术患者，建议术后可预防性服用非那雄胺类药物，以遏制残留的处于活跃状态的腺细胞发生增生性改变，而避免再次手术。

参考文献

[1]KibyRS.Thenaturalhistoryofbenignprostatichyperplasia:Whathavewelearnedinthelastdecade?JUrol,2000,56（1）:3-6.

[2]蒲军,吴小候,唐伟等，前列腺电切术后远期并发症及处理.第三军医大学学报,2007,29(19):1900-1901.