特殊人群消化道异物56例分析

特殊人群消化道异物56例分析

李鹏韩文雅姚楚容胡秀文王艳秋

李鹏韩文雅姚楚容胡秀文王艳秋（通讯作者）

（中山大学附属第五医院羁留病科广东珠海519000）

【摘要】目的研究特殊人群消化道异物的临床特点及相应诊治措施。方法对我院羁留病科自2007年3月～2013年5月收治的56例消化道异物患者的资料进行回顾性分析。结果所有患者均经胸、腹部立位X线平片检查确诊。患者男性占92.9%；年龄集中在20～39岁，占67.9%；少数民族占35.7%；33.9%患者有吸毒史；96.4%患者所吞异物为金属异物；91%患者异物位于下消化道；89.2%患者所吞异物数量≤3个。所有患者中52例经保守治疗后，自行排出异物,占92.9%；3例由于案情需要中断治疗，提前出院，占5.3%；1例行外科手术取出异物,占1.9%。结论特殊人群消化道异物，经保守治疗后，大多可自行排出。在X线腹平片及临床的密切观察下,保守治疗3天是有必要的。3天后异物仍滞留于胃内,可用胃镜试取。如观察中出现腹膜炎体征宜转手术治疗。

【关键词】特殊人群消化道异物羁留病科

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0085-02

消化道异物是指不能被消化的物体寄留在食管、胃及肠道内,且存在不能被排出或可能对消化道造成损伤的一种病理状态。近年来,各类违法犯罪分子企图通过在犯罪实施前、后吞食异物造成自伤来逃避司法打击[1]。羁留病科是中山大学附属第五医院联合珠海市公安局为救治患有传染病或其他较严重疾病，且看守所因监管条件有限暂不予收押的犯罪嫌疑人而共同建立的。羁留病科自2007年3月6日成立以来，至2013年5月31日，共收治56例消化道异物患者，现进行分析如下。

资料与方法

1研究对象

1.1一般资料

我院羁留病科2007年3月-2013年5月，共收治56例消化道异物患者，均为特殊人群，其中男性52例，女性3例；年龄15-43岁；所有患者均为有意吞服异物。

1.2异物情况异物种类包括金属异物，如刀片，打火机，金属片，钥匙，针，铁钉，铁丝等，以及非金属异物，如冰毒，玻璃等。吞服异物为上述种类其中一个或多个不等。长度多为1cm～11cm,宽1cm～3cm。经胸腹部立位X线平片检查确定患者入院时异物所在位置，分为胃内及肠道。

1.3临床表现非手术组55例腹部隐痛者42例,腹部压痛44例。手术治疗组1例患者诉腹痛剧烈，查体上腹部压痛明显，且结合病史及胸腹部立位平片，提示患者胃内大量铁丝、铜丝、玻璃、树枝等，考虑患者大量消化道异物较难排出且有消化道穿孔可能，遂转至外科行外科手术治疗。术中未发现胃肠道穿孔，术程顺利。

1.4诊断标准结合患者吞食异物病史及胸腹部X线平片确诊消化道异物。本组病例均经过X线胸腹部平片证实,并动态观察异物在消化道内的位置。

1.5治疗方法:（1）非手术治疗。入院后予粗纤维饮食，如韭菜、芹菜等，并予口服石蜡油20ml，tid。观察3d，每次大便后检查大便内有无异物,复查X线腹部平片,如异物位置变化,有向消化道远端移动的迹象,继续如此治疗,直至异物排出;如仍在胃内转胃镜直视下取出;肠道异物无移动迹象或胃内异物经胃镜难以取出者转手术治疗。（2）手术治疗:消化道异物较长估计难以排出体外、异物有尖角可能导致消化道穿孔可能，有腹膜炎体征以及经非手术治疗无效者。

2研究方法统一制定消化道异物调查表及调查标准，采用整群抽样进行回顾性调查研究。

3统计学分析采用SPSS13.0软件进行数据处理（描述性分析）。

结果

1患者性别、年龄、民族、是否存在吸毒史等不同分组分布特征（表一）

表一患者基本情况及分布特征

2异物性质、位置、数量以及治疗方法的选择（表二）

表二异物性质、位置、数量、种类以及治疗方法的选择

讨论

1特殊人群消化道异物的诊断

本组病例为特殊人群，在被抓捕前后，为逃避司法打击而故意吞服异物。一般病史明确，患者常自诉腹痛，查体以压痛为主，但由于该部分人群主诉可信度不高，需以影像学检查为确诊依据。对怀疑吞食异物者，应常规行胸腹部X线平片检查以协助诊断，必要时可行胸腹部CT检查及内镜检查。本组病例均通过病史及辅助检查确诊。

2特殊人群消化道异物的治疗

治疗方法:（1）非手术治疗包括保守治疗自行排出和内镜取出[2～3]。保守治疗：予粗纤维饮食，如韭菜、芹菜等，并予口服石蜡油20ml，tid。主要作用是通便及对异物产生纤维包裹使之容易排出。观察3d，每次大便后检查大便内有无异物,复查X线腹部平片,如异物位置变化,有向消化道远端移动的迹象,继续如此治疗,直至异物排出;如仍在胃内转胃镜直视下取出;肠道异物无移动迹象或胃内异物经胃镜难以取出者转手术治疗。据有关统计，胃内的异物80％以上可以顺利地通过胃肠道从大便中排出体外[4]，本组病例通过保守治疗自行排出达98.2％，1例患者通过保守治疗160天后排出胃内异物-手表，为最长治疗时间。本组排出异物最长为10.6cm。因此绝大部分吞食异物患者不必要手术。一般情况下，异物自行从胃肠道排出的时间约为5d，如异物不能在预期的时间内排出，则可能嵌留于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等部位，但是只要患者没有症状，异物不停留在一固定位置，就应观察更长时期，对于细长端尖的异物，也不必急于手术，在观察的同时予以粗纤维食物，绝大多数也可以自行排出。金属异物可以定时行x线透视，观察异物排出情况，同时检查粪便有无异物排出。内镜下取异物:有报道,消化道异物的滞留点主要是食管、贲门、幽门和回盲瓣等消化道生理性狭窄处,尤以幽门和回盲部最常见,有报道胃内异物约占2/3[3]。胃镜取异物具有简单、安全、创伤小等优点,一般认为内镜介入的指征为:①异物未达十二指肠降段以下。②自行排出可能行不大。③无穿孔征象[4]。内镜主要针对食管异物或胃内尖锐异物，特别是吞食异物后出现胸背痛要引起重视，要及时行胃镜、食管镜检查，如发现异物可予以取出，以免因食管穿孔而造成脓胸、血管破裂出血等严重并发症。内镜既是一种诊断工具，也是一种治疗工具。在内镜下取锐性异物要注意二次损伤。（2）手术治疗:消化道异物较长估计难以排出体外、异物有尖角存在导致消化道穿孔可能，有腹膜炎体征以及经非手术治疗无效者。本组病例只有1例由于患者吞入大量铁丝、铜丝、玻璃、树枝等，考虑患者大量消化道异物较难排出且有消化道穿孔可能，遂转至外科行外科手术治疗。术中未发现胃肠道穿孔，术程顺利。

参考文献

[1]王君.消化道异物64例诊治分析[J].现代临床医学.2009,35(3):210-211.

[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2002,1057-1058.

[3]刘震化,张国政.胃外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989,127.

[4]MoscaS,ManesG,MartinoR,etal.Endoscopicmanagementofforeignbodiesintheuppergastrointestinaltract:reportonaseriesof414adultpatients[J].Endoscopy,2001,33(8):692.