支气管扩张患者的护理体会李学芝

支气管扩张患者的护理体会李学芝

李学芝

李学芝

（黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心161000）

【关键词】支气管扩张患者护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0300-02

支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病，主要由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，引起支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，导致支气管管腔扩张和变形。其表现特点为慢性咳嗽，大量脓痰和(或)反复咯血。多发于儿童和青年，随着人民生活水平的提高，免疫接种和抗生素的广泛应用，其发病率已明显降低。

1.临床资料

1.1一般资料：本组从2012年6月～2013年6月期间共收治22例该病患者的临床资料进行总结分析。其中男性患者10例，女性患者12例，年龄在15～57岁之间，平均年龄在35.4岁。

1.2方法与结果：控制感染是急性感染期的主要治疗措施。轻者口服阿莫西林或氨苄西林，或第一、二代头孢菌素；氟喹诺酮类，如环丙沙星。痰液引流和抗生素治疗同样重要，保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。祛痰药，选用氯化铵或溴己新；出现支气管痉挛，口服氨茶碱，或其他茶碱类药物；少量咯血给予氨基己酸、安甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)等药物止血；结果：22例患者经过积极治疗和精心护理后均痊愈出院，与后良好。

2.护理措施

2.1一般护理：

2.1.1休息与体位急性感染或病情严重者卧床休息；保持室内空气流通，维持适宜的温度、湿度，注意保暖；使用防臭、除臭剂，消除室内异味。避免到空气污染的公共场所，戒烟，避免接触呼吸道感染患者。

2.1.2饮食护理加强营养，摄入总热量以不低于12540kJ／d为宜，指导患者多进食肉类、蛋类、豆类及新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量及富含维生素和矿物质的饮食，增强机体抵抗力；高热者给予物理降温，鼓励患者多饮水，保证摄入足够的水分，饮水量在1.5～2L／d，利于痰液稀释，易于咳出。

2.1.3基础护理支气管扩张患者排痰较多，且痰液有臭味，应加强口腔护理，晨起、睡前、饭后和体位引流前后均应保持口腔清洁，减少感染，增进食欲。

2.2病情观察

观察患者咳嗽、咳痰的量、颜色、黏稠度及痰液的气味；观察咯血的程度，体温、脉搏、呼吸的变化；病情严重者需观察有无窒息前症状，发现窒息先兆，立即向医生汇报并配合处理。

2.3配合治疗护理

2.3.1促进有效排痰指导有效咳嗽和正确的排痰方法，可选用祛痰剂或β2受体激动剂超声雾化吸入，使支气管扩张，痰液稀释，配合胸部叩击或胸壁震荡，指导患者有效咳嗽以促进排痰。注意体液补充，利于痰液稀释排出。

2.3.2体位引流是利用重力原理，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流，减少继发感染和全身中毒症状。对痰多、黏稠而不易排除者，对支气管扩张患者的作用有时不亚于抗生素。采取体位引流者需依据病变部位选择引流体位，使病肺居上，引流支气管开口向下，利于痰液流出。一般于饭前1小时进行。引流时可配合胸部叩击，提高引流效果。

2.4心理护理

以尊重、亲切的态度，多与患者交谈，给予心理支持，帮助患者树立治疗信心，消除紧张、焦虑情绪。

2.5健康指导

2.5.1疾病知识指导开展麻疹、百日咳等呼吸道传染病的预防接种丁作，积极防治支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染；治疗上呼吸道的慢性病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等，减少呼吸道反复感染的机会。急性感染期，选用有效的抗生素，防止病情加重。注意口腔清洁卫生，用复方硼酸溶液漱口，一日数次。痰液经灭菌处理或焚烧。

2.5.2自我护理指导教会患者体位引流的方法和选择体位的原则，如两上肺叶的病变，选择坐位或头高脚低的卧位；中、下肺叶的病变，选择头低脚高的健侧卧位。体位的选择不宜刻板，患者还可根据自身体验(有利于痰液排除的体位)选择最佳的引流体位。指导患者和家属掌握有效咳嗽、雾化吸入的方法，观察感染、咯血等症状，以及引流过程中不良反应的处理，一旦症状加重，及时就诊。

2.6护理评价

患者能有效清除痰液，保持呼吸道通畅，未发生窒息；患者感染控制，能摄入足够营养，体重渐增；能配合体位引流操作。

3.讨论

支气管－肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染为常见原因。由于儿童支气管较细，管壁薄弱，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用，或因细支气管周围肺组织纤维增生和收缩牵拉，也会导致支气管变形扩张。感染使支气管黏膜充血、水肿、分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，两者互为影响，促使支气管扩张发生发展。此外，肿瘤、异物吸入或管外肿大的淋巴结压迫，也会导致远端支气管－肺组织感染而致支气管扩张；先天性发育缺陷和遗传因素此类支气管扩张较少见，如巨大气管－支气管症、内脏逆位－鼻窦炎－支气管扩张综合征、肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症等。免疫功能失调，目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病同时伴有支气管扩张；有些不明原因的支气管扩张患者体液免疫和(或)细胞免疫功能有不同程度的异常，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。

参考文献

[1]王艳萍.呼吸系统疾病的治疗与护理.上海：第二军医大学出版社,2007,185.

[2]王健,钱培芬.临床内科护理手册.上海:上海兴界图书出版公司,2004，32-33.

[3]许贞贤.慢性支气管炎各期的综合护理及康复指导[J].基层医学论坛,2005年08期.